Розеолезно-папулезная сыпь при сыпном тифе

Кожный покров является зеркалом всего организма и отражает малейшие изменения, происходящие внутри. Большое количество болезней проявляются кожными высыпаниями различного генеза и многие из них внешне довольно схожи. При этом некоторые виды сыпи могут проявляться исключительно на определенных местах. Точный диагноз ставится только после очного осмотра и взятия необходимых анализов.

Дерматозы могут быть как самостоятельным заболеваниям, так и проявлением осложненной болезни, протекающей во внутренних органах.

Розеолезно-папулезная сыпь: описание

В некоторых случаях сыпь, по всем параметрам подходящая под определение розеолезной, все же отличается от нее. Пятнышки имеют выпуклую форму. И тогда целесообразно говорить о розеолезно-папулезной сыпи, то есть на коже присутствуют еще и папулы. Папулой называют фрагмент высыпаний, возвышающийся над кожным покровом. Все же остальные характеристики (цвет, размер, форма) – соответствуют обычной розеолезной сыпи.

Данное высыпание смешанного характера свидетельствует о гораздо более серьезных недугах: инфекционном мононуклеозе или тифе.

Почему появляется сыпь?

Причины возникновения папулезной крапивницы могут быть различными. Однако выявить самостоятельно провоцирующий фактор практически не возможно. Поэтому необходимо обратиться к врачу, который проведет обследование.

Доказательства риккетсиальной пятнистой лихорадки и эрлихиальных инфекций на субтропической территории Жужуй, Аргентина. Лимфатический кожный риккетсиоз, вызванный риккетсией конорией в Уругвае. Клинические и серологические данные о собачьем риккетсиозе в Чили.

Фатальная человеческая инфекция с риккетсией рикетцией, Юкатан, Мексика. Первый случай пятнистой лихорадки Скалистых гор в Коста-Рике, Центральная Америка. Пятнистая лихорадка в Панаме; выделение этиологического агента из фатального случая. Скалистая горная пятнистая лихорадка, Панама.

Если сыпь вызвана инфекционным заболеванием, то она является частью развития других новообразований морфологического типа.

Папула не имеет жидкостного включения внутри

Розеола у взрослого

Как уже отмечалось выше, этот недуг считается детским заболеванием. У взрослых он возникает в исключительно редких случаях и, как правило, поражает людей с серьезными аутоиммунными отклонениями. Если же человек относительно здоров, то вирус герпеса шестой и седьмой группы, который является причиной розеолы, вызовет разве что синдром хронической усталости. Да и то у тех, кому за 60.

Но если же все-таки розеола настигла взрослого, то ее проявлениями станут:

• Высокая температура (часто до критических отметок).
• Боль и ломота в теле.
• Увеличенные подчелюстные лимфоузлы.
• Розеолезная сыпь, появляющаяся примерно на третий день от начала заболевания.

Особого лечения не предусмотрено. Разве что придется принимать жаропонижающие препараты. А температура и сыпь обычно проходят самостоятельно спустя несколько дней.

Методы диагностики

Лечение папулезной сыпи должно назначаться строго врачом узкого профиля. Определить причины развития данного явления в домашних условиях невозможно. Только врач способен назначить адекватное лечение новообразований.

Следует помнить, что папулезная сыпь возникает в результате определенных заболеваний. Нередко она является признаком более серьезного недуга. Для диагностики заболевания необходимо провести определенный ряд исследований. При постановке диагноза врач должен:

1. Оценить общее состояние пациента.
2. Осмотреть пораженные участки кожных покровов.
3. Назначить лабораторные исследования.
4. Провести пальпацию папулезной сыпи.

Сыпь при розовом лишае

Гораздо чаще взрослые болеют розовым лишаем Жибера. В группе риска люди от двадцати до сорока лет, склонные к аллергии и имеющие ослабленный иммунитет (например, после ОРВИ или другого перенесенного заболевания). Что касается причины, то здесь у ученых пока нет единого мнения. Одни считают, что возбудителем является стрептококк, а другие винят во всем одну из разновидностей герпеса.

Помимо высыпаний лишай Жибера сопровождается слабым недомоганием, незначительным зудом, иногда в самый разгар болезни увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы, может подниматься температура, но не слишком сильно.

Специфического лечения в данном случае тоже не предусмотрено. Больному обычно прописывают диету, отказ от синтетической одежды, от применения косметики для тела, от мытья жесткой мочалкой и т. д. В особо сложных случаях (если имеет место сильный зуд) могут назначить препараты антигистаминного характера либо кортикостероидные мази для местного применения.

Бывает ли розеолезная сыпь при брюшном тифе

Столь серьезное заболевание, как брюшной тиф, тоже обычно сопровождается наличием на коже маленьких розовых или красноватых пятен с гладкой поверхностью. Зуд при этом отсутствует. Появление высыпаний обуславливается тем, что нарушается проницаемость кровеносных сосудов, и кожа пропитывается кровью.

Как правило, при брюшном тифе появляется розеолезная сыпь на животе, в верхней его части, а также на груди. Обнаружить ее можно примерно на восьмой-девятый день болезни, когда недуг достигает своего пика. В этот же период у человека резко повышается температура, его настигают вялость и апатия, сознание затуманивается.

Иногда наблюдается розеолезно-петехиальная сыпь — розеолы плюс петехии (кровяные точки) в их центре. Данный симптом является очень тревожным. Он свидетельствует о том, что течение заболевания неблагоприятно.

В стандартных же случаях высыпания проходят на третий-пятый день, и больной начинает выздоравливать.

Розеолы при сыпном тифе

Розеолезно-петехиальная сыпь является типичным симптомом и другого грозного заболевания – сыпного тифа. Особенно если протекает оно в тяжелой форме. Появляются высыпания примерно на четвертый-шестой день болезни. Локализируются в верхней части туловища (как правило, помимо лица), на сгибах рук, на боках. Иногда их можно найти на животе, спине или на ногах.

Спустя два-три дня сыпь проходит, оставляя после себя пигментированные участки на коже.

Крапивница, ангионевротический отек

Эти заболевания — наиболее распространенные аллергические поражения кожи. Выделяются иммунная и неиммунная формы крапивницы. У детей аллергенами чаще являются пищевые вещества. Аллергические реакции опосредованы IgE. Через несколько минут или часов после употребления в пищу аллергенов больной ощущает покалывание языка, губ, нёба, отмечаются отеки в этих местах, часто — резкие боли в животе. На коже лица появляется эритема, которая в дальнейшем распространяется на другие части тела, на месте эритемы возникают уртикарные, сильно зудящие элементы. Высыпания на коже имеют разнообразный характер: узелки, волдыри различных размеров и причудливой формы. Часто одновременно наблюдаются явления конъюнктивита, реже — затруднение дыхания из-за отека гортани и др. При ангионевротическом отеке (гигантская крапивница, отек Квинке) выявляются значительные, четко ограниченные «отеки, которые могут возникать в любой части тела, но чаще в области губ, языка, глаз, рук, ног, половых органов. Отеки могут мигрировать. Возможны общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс.

Сыпь при сифилисе

Отдельным видом высыпаний является сифилитическая розеола. Она, как уже можно было догадаться, поражает кожу при сифилисе. Имеет три стадии.

Сначала появляются шанкры – язвочки небольшого размера, имеющие твердые основания в центре. Они локализуются на тех участках тела, через которые произошло заражение: половые органы, область вокруг ануса, рот.

На завершающем этапе сифилитические розеолы темнеют, становятся желто-коричневыми или бурыми, покрываются коркой, под которой можно обнаружить гнойные очаги и отмершие мягкие ткани. Позже корочки отпадают.

И все же больше всего розеолезная сыпь характерна для заболевания, которым чаще всего страдают дети в самом раннем возрасте. Причина такая же, как и у взрослых, – один из видов герпеса.

Недуг начинается с резкого повышения температуры до самых высоких отметок, при этом сбить ее нелегко. А спустя дня три на теле появляется розовая сыпь. Спустя примерно столько же времени высыпания исчезнут, и заболевание сойдет на нет.

К другим проявлениям розеолы относят увеличение лимфатических узлов, а иногда и печени с селезенкой. Также в крови повышаются либо, наоборот, снижаются лейкоциты. Ребенок может стать вялым и раздражительным.

Сама болезнь в особом лечении не нуждается, но ее симптомы часто приходится снимать: давать малышу жаропонижающее, делать компрессы на лимфоузлах. Иногда доктора прописывают противовирусное средство и в обязательном порядке рекомендуют повышать иммунитет.

Считается, что переболеть этим недугом лучше всего в детском возрасте, так как осложнения он вызывает крайне редко, а взрослые переносят его гораздо тяжелее.

Причины возникновения

Петехиальная сыпь – дерматологическое проявление различных болезней крови, печени, желудочно-кишечного тракта, а также аутоиммунных заболеваний. К основным причинам появления сыпи относятся:

• травматизация кожных покровов, приведшая к разрыву капилляров;
• сильное перенапряжение во время родовой деятельности может спровоцировать появление сыпи как у мамы, так и у только что родившегося ребенка;
• аутоиммунные заболевания – васкулит, склеродермия, тромбоцитопеническая пурпура;
• болезни инфекционного характера – сепсис, менингит, эндокардит, мононуклеоз, скарлатина, тиф;
• лучевая и химиотерапия;
• прием наркотических средств;
• употребление в течение длительного времени антикоагулянтов;
• гематологические нарушения;
• гормональная дисфункция.

Внешне петехиальная сыпь выглядит как округлые, небольшого размера, ярко-красные пятна. Они имеют четкую границу друг от друга, не выделяются над кожным покровом и не склонны к слиянию.

Вторая стадия такого серьезного заболевания, как сифилис, сопровождается появлением сифилитической сыпи. Она имеет весьма характерное проявление, но при этом схожа с банальной аллергической реакцией.

Сыпь поражает в основном зону гениталий, область волос и грудь. Сифилис очень опасен, ведь он наносит урон нервной системе человека.

Сифилитическая сыпь имеет три стадии развития:

Папулезная крапивница – это результат воздействия секрета членистоногих насекомых, который они выделяют при укусе. Развивается нетипичный ответ иммунной системы замедленного типа на аллерген.

При контакте с кожей слюна насекомых действует как токсин, повреждает ее клетки, что способствует повышенному выбросу гистамина – медиатора аллергии. Чаще всего папулезную крапивницу диагностируют с поздней весны до ранней осени, когда на улице много насекомых.

Различного вида высыпания на поверхности прежде здоровой кожи принято называть сыпью или экзантемой. Одним из морфологических типов экзантемы является папулезная сыпь.

Папулезная сыпь представляет собой возвышающееся новообразование на поверхности кожи

Она может быть описана как возвышающееся новообразование на поверхности кожи с различным характером консистенции. Подобные высыпания могут быть обнаружены при пальпации.

Возвышающаяся часть таких образований, папул, принимает форму купола, овала или плоской поверхности.

Характерной особенностью папул является то, что они представляют собой, так называемые, бесполостные образования, то есть не содержат пазухи, заполненной каким-либо содержимым, серозным, гнойным или кровянистым.

Размер папул варьирует в пределах 1-20 миллиметров и представлен различными формами.

Виды папул

• Милиарные – самые мелкие (до двух миллиметров), часто имеющими форму конуса и располагающимися вокруг волосяного фолликула
• Лентикулярные – диаметром не более 5 миллиметров, отличающимися многообразием форм – от плоской до выпуклой
• Нумулярные – диаметром до 20 миллиметров, которые образуются слиянием плоских по форме элементов и приобретают монетовидное строение

Профилактика розеолы

Хоть врачи и не видят ничего опасного в данном недуге и призывают родителей не паниковать (мол, чем раньше переболеет ребенок, тем лучше), но, конечно же, мамы и папы хотели бы, чтобы он миновал их чадо вовсе.

В качестве основной профилактической меры можно назвать длительное грудное вскармливание, которое укрепляет иммунитет малыша. Кроме того, чем больше ребенок дышит свежим воздухом, чем качественнее его питание, чем более он закален, тем меньше шансов подцепить розеолу. Если организм малыша ослаблен, лучше ограничить его контакты с чужими людьми. Заразиться вирусом герпеса может каждый, но далеко не у всех это выльется в болезнь. Пусть у вас и ваших детей будет именно так!

Характеристика розеолезной сыпи

Розеолой называют заболевание, вызываемое вирусом герпеса. Эта инфекция характеризуется появлением последовательных симптомов: высокой температурой и мелкой сыпью розоватого цвета. Опасность заболевания состоит в то, что оно успешно маскируется под другие болезни и поражает в основном детей до трех лет.

Состояние при розеолезной сыпи, как внезапной экзантемы, получило название из-за характерного свойства кожных поражений, которая неожиданно возникает на туловище.

У детской розеолы есть иные названия:

• лжекраснуха – инфекции очень схожи типом сыпи;
• шестая болезнь – раньше розеола появлялась как шестая по счету болезнь у маленьких детей;
• трехдневная лихорадка – от периода.

Высыпание возникает в виде небольших пятен, имеющих круглую или неправильную форму. Размер колеблется от 1 до 5 мм, редко пятна могут превысить этот лимит. У сыпи обыкновенно четкие либо размытые края. Цвет колеблется от бледного розового до насыщенного красного. Гладкие пятна не выделяются на коже и временно исчезают при механическом воздействии на элементы.

Существует схожий вид высыпания, отличающийся незначительными деталями — сыпь выпуклая, на коже образуются так называемые папулы. Это может быть розеолезно-папулезная сыпь. Папула представляет собой высыпание, имеющее объемную форму. Данный вид сыпи является признаком более серьезных заболеваний, например, ветряной оспы.

Розеолезная сыпь характерна, в первую очередь, для детской экзантемы. Она внезапно поражает маленьких детей. Симптомы недуга очень схожи с простудными заболеваниями, гриппом и ОРВИ. Температура бывает с порогом в 40 градусов, которая держится трое суток. Сбить температуру жаропонижающими удается ненадолго.

После спада первого признака на теле появляется сыпь розового цвета. Заболевание не требует специализированного лечения и проходит самостоятельно спустя неделю после появления высыпаний.

Многоформная эксудативная эритема

Как и узловатая, имеет инфекционно-аллергическую природу. Для нее характерна пятнистая или папулезная сыпь округлой формы диаметром 3-15 мм, с резкими границами, розово- или ярко-красного цвета, отличающаяся центробежным ростом с западением и более светлой окраской центральной части.

Для многоформной эритемы характерно симметричное, довольно распространенное поражение кожи, иногда пятна сливаются, образуя фигуры в виде гирлянд, дуги, с локализацией преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, чаще предплечий, реже голеней, тыла стопы, лице, шее. Нередко эритеме предшествуют субфебрилитет, боли в горле, суставах и др.

Синдром Стивенена-Джонсона

Относится к вариантам течения многоформной экссудативной эритемы. Механизм развития связан с аллергическими реакциями немедленного типа, протекающими по типу феномена Артюса, на прием медикаментов: сульфаниламидных препаратов, производных пиразолона, антибиотиков и др. Начало острое, бурное с лихорадкой, продолжающейся от нескольких дней до 2-3 нед, отмечаются боли в горле, гиперемия слизистых оболочек, насморк, конъюнктивит, гиперсаливация, боли в суставах. С первых часов наблюдается прогрессирующее поражение кожи и слизистых оболочек: безболезненные темно-красные пятна на шее, лице, груди, конечностях (поражаются даже ладони, подошвы); наряду с этим появляются папулы, везикулы, пузыри. Высыпания имеют тенденцию к слиянию, хотя крупные пузыри с серозно-кровянистым содержимым образуются редко (это типично для синдрома Лайелла).

Особенности розеолезных признаков

Диагностику инфекции герпеса сильно затрудняет уже упомянутое сходство с иными заболеваниями. Например, розеолезные высыпания сильно схожи с аллергической сыпью. Аллергия проявляется по всему кожному покрову, тогда как сыпь при розеоле локализуется на отдельных участках. Отличием является и поведение высыпаний: аллергические пятна часто зудят и чешутся.

Розеолу достаточно легко принять за краснуху и потницу. В этом случае отличие заключается во времени появления сыпи: краснуха проявляется в начале болезни. Сыпь при потнице располагается в местах повышенного потоотделения: в складках кожи, на шее.

Профилактические меры для снижения негативных факторов трехдневной лихорадки достаточно просты и заключаются в следующих методах, способных повлиять на повышение иммунитета:

• применение иммуноподдерживающих препаратов;
• периодические прогулки на свежем воздухе;
• витаминизированный питательный рацион;
• постоянное родительское внимание и забота.

Грудное молоко является лучшим лекарством для заболевшего малыша первого года жизни, поскольку именно оно влияет на формирование крепкого иммунитета. Молодая мама имеет собственный набор антител, которыми делится с ребенком при беременности и грудном вскармливании.

Розеолезные высыпания у взрослых

Сыпь часто ошибочно относят к аллергическим проявлениям на назначенные лекарства. Ведь она сначала затрагивает низ туловища, затем постепенно поднимается вверх. В большинстве случаев лицо, руки и ноги не поражаются. После двух-трех дней течения болезни сыпь постепенно исчезает, не оставляя пигментации и шелушения.

Розеола эффективно маскируется под другие заболевания. При визуальном осмотре выявить ее невозможно. Показателем клинической картины при проведении общего анализа крови может стать содержание лейкоцитов: оно либо повышено, либо снижено. Изредка болезнь проявляется увеличенными лимфатическими узлами в подчелюстной области.

Неопасное заболевание поражает в основном детей до 3 лет. Взрослый человек заболевает редко и, как правило, имеет при этом серьезные аутоиммунные отклонения. Здоровый человек, заразившись возбудителем болезни (герпесом 6 или 7 типа), может почувствовать развитие нарастающей усталости. Симптоматика взрослого заболевшего мало отличается от ребенка.

Розеоле сопутствуют все признаки простудных заболеваний:

• высокая температура;
• ломота в теле;
• увеличенные лимфатические узлы.

Сыпь практически всегда появляется на третий день. Типичная форма инфекционной болезни протекает быстро и излечивается самостоятельно. Единственная рекомендация заключается в приеме как можно большего количества жидкости, компенсируя истощенный температурой водный баланс организма.

Диагностические мероприятия и лечение

Папулезная сыпь часто становится одним из признаков, помогающих диагностировать то или иное заболевание. Важным моментом является то, что высыпания появляются не сами по себе, а отражают состояние организма человека. Поэтому важно определить тип сыпи и установить причину ее появления.

Кальцемия и кальциурия были нормальными. Был выполнен тест Манту, который был отрицательным. Дыхательные функциональные тесты были нормальными. После офтальмологической, неврологической и сердечной оценки не наблюдалось никакого участия других органов.

Через 2 месяца лечения лимфатические узлы уменьшились, но поражение кожи оставалось стабильным. Саркоидоз — это мультиорганное и системное воспалительное гранулематозное заболевание, которое в основном поражает легкие, лимфатические узлы, кожу и глаза. Частота кожного поражения оценивается в 25% случаев1.

Диагностические мероприятия проводятся с обязательными:

• осмотром пациента;
• оценкой кожных покровов;
• пальпацией папул;
• лабораторными исследованиями.

В зависимости от того, какое заболевание спровоцировало появление нарушений, назначается лечение. Если сыпь вызвана аллергическим раздражителем, то выявляется аллерген и полностью исключается контакт с ним. Пациенту необходимо принять антигистаминные средства. На поверхность кожи наносятся негормональные мази и кортикостероиды.

Кожные проявления саркоидоза классифицируются на конкретные и неспецифические поражения2. В конкретных поражениях гистологически показано наличие саркоидных гранулем, тогда как в неспецифических гранулемах гранулемы не наблюдаются, эти последние реактивные процессы рассматриваются. Наиболее распространенными специфическими проявлениями саркоидоза являются макулопапулезные извержения, повреждения бляшек, узелки, инфильтрированные шрамы и волчанка перния. Было описано несколько клинически нетипичных кожных форм, включая псориасовидный саркоидоз, изъязвленные поражения, эритродермические формы и лихеноидные извержения.

Перед началом лечения врач оценивает состояние кожных покровов и организма в целом

При выявлении инфекционного поражения организма требуется выявить возбудитель болезни. В зависимости от его типа может проводиться антибактериальная или противовирусная терапия.

Папулезная сыпь, появившаяся при неправильно подобранном уходе для лица, требует пересмотра косметических средств. Помимо этого необходимо следить за чистотой и целостностью кожных покровов.

Только врач может назначить лекарственные и косметические препараты. В случае самолечения можно не только запустить, но и усугубить течение заболевания. Тогда высыпания могут проявиться на значительных площадях тела, а состояние осложнится.

Наблюдается при сывороточной болезни, пищевой и медикаментозной аллергии. При сывороточной болезни на фоне основного заболевания (дифтерии, ботулизма, столбняка и др.) через неделю после введения гетерологической сыворотки у больного появляется сыпь.

Характер сыпи разнообразный — пятнистый, пятнисто-папулезный, средних и крупных размеров. Очень характерна уртикарная сыпь. Сыпь обязательно сопровождается зудом, располагается везде — на лице, туловище, конечностях, но больше всего — вокруг суставов и на месте введения сыворотки.

Пищевая и медикаментозная аллергия

Наблюдается у лиц, в анамнезе у которых имеется непереносимость пищевых продуктов и лекарственных препаратов (чаще всего это сульфаниламидные препараты, ампициллин, витамины и др.).

Сыпь полиморфная, различных размеров, зудящая. Характерно подсыпание элементов при условии продолжения воздействия аллергена. При отмене препарата или продукта питания, а также после введения противогистаминных средств, глкжокортико-стероидов сыпь быстро исчезает, не оставляя следа. Может наблюдаться быстропроходящая пигментация.

Разнообразные виды розеолезной сыпи

Розеолезные высыпания достаточно просто спутать с сыпью при других заболеваниях. Это происходит из-за того, что они имеют общие характеристики: цвет, размер, форма, иногда и места локализации. Существует ряд детских болезней, которые поражают взрослых. К ним относится розеола — болезнь, которая часто ставит в тупик врачей старой школы. Но существуют еще и розеолы иного типа.

Розеолезная сыпь проявляется одним из первых признаков данного заболевания. На кожном покрове тела возникают большие розовые пятна. Эти пятна считаются материнскими, поскольку спустя неделю появляется более мелкая сыпь по всему телу. Высыпания шелушатся, иногда начинают менять цвет середины на желтый, при этом края пятна остаются ровными и розовыми. Они проходят спустя три недели, бледнея и постепенно исчезая.

Симптоматика лишая заключается в наличии таких недомоганий:

• общая слабость организма;
• увеличенные лимфатические узлы;
• невысокая температура;
• пятна зудят и чешутся.

Специализированной терапии на случай заболевания розовым лишаем нет. Средства для облегчения неприятной симптоматики выпишет врач после изучения анализов крови и мочи. Рекомендуется отказаться на период болезни от синтетики в одежде, от косметики, частого мытья. При сильном зуде специалисты назначают антигистаминные препараты.

Брюшной тиф — это серьезная и достаточно опасная инфекция. Розеолезная сыпь проявляется мелким высыпанием ярких цветов. Пятнышки гладкие и ровные, отсутствует зуд и шелушение. Локализуется высыпание на животе и груди. Высыпание появляется из-за нарушения поверхностных кровеносных сосудов. Фактически, весь кожный покров на пораженных участках пропитывается кровью в результате развития недуга.

Болезнь развивается стремительно, сыпь высыпает спустя неделю и исчезает спустя 3-5 дней. При этом у заболевшего сильно повышается температура, возможны частые обмороки, сопутствует общая усталость и апатия. Тревожным симптомом становится появление розеолезно-петехиального высыпания. В пятнах сыпи появляются кровяные точки, свидетельствующие о неблагоприятном развитии недуга.

Сыпной тиф можно охарактеризовать появлением такой розеолезно-петехиальная сыпи. В этом случае, она появляется в верхней части тела на 4-6 день заболевания. И исчезает спустя три дня, оставляя пигментированные пятна на коже.

Сифилитическая розеолезная сыпь проявляется и протекает в трех стадиях. Первыми образуются маленькие язвы с твердым ядром. Они называются шанкары, которые располагаются, в основном, на зараженных участках тела, контактировавших с источником инфекции. Это не только слизистые оболочки, но эпидермис на различных местах на туловище:

• половых органах;
• ротовой полости;
• кожи под грудью;
• волосистой части головы.

Через две недели они исчезают, сменяясь простыми высыпаниями в виде гладких пятнышек розового цвета. Меняется и их локализация, когда пятна высыпают по всему телу, поражая конечности. В течение девяти дней сыпь активно и хаотично распространяется по кожному покрову.

Третья стадия вызывает потемнение пятен, смену цвета на бурый. Пятна покрываются шероховатой корочкой с гнойными очагами. Спустя время корочки самостоятельно отпадают, оставляя после себя небольшие углубления и ямки. На этапе выздоровления возможно появление остаточных шрамов и рубцов. Особо опасен также рецидив проявления инфекционной болезни: элементы сыпи в этом случае увеличиваются в размерах и формах. Вылечить их становится уже куда сложнее.

Синдром Лайелла (токсический эпидермальныи некролиз)

Аллергическая реакция на инфекционный, преимущественно стафилококковый, процесс и на прием медикаментов (антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков) либо на переливание крови и ее компоненты.

В патогенезе болезни основное значение имеет «взрывное» высвобождение изосомальных ферментов в коже (не всегда иммунного генеза). Заболевание начинается остро с озноба, лихорадки, болей в горле, пояснице, суставах, жжения и болезненности кожи. Появляются крупные различной величины эритематозные пятна, часто сливающиеся и за несколько часов распространяющиеся по всему телу. На одних участках кожи на месте пятен появляются везикулы, папулы, волдыри и затем крупные, плоские, дряблые пузыри, на других — геморрагии. В результате выраженного эпидермолиза внешне вид, как при ожоге II степени. На участках, подвергающихся трению одеждой, поверхностные слои кожи отслаиваются независимо от наличия или отсутствия пузырей. Симптом Никольского положительный. При данном синдроме могут поражаться также слизистые оболочки. В отличие от синдрома Стивенса-Джонсона резко выражен токсикоз, поражаются слизистые оболочки полости рта и глаз, часто развиваются миокардит, нефрит, гепатит.

Профилактические меры предупреждения розеолы

Медицинские специалисты рекомендуют применять противовирусные средства и препараты, направленные на повышение иммунитета. Розеола является бактериальным инфекционными заболеванием, поэтому это может помочь иммунной системе усилить сопротивление. Очень редко болезнь может вызывать осложнения, проявляющиеся нарушениями в нервной и сердечной системах организма.

Розеолезная сыпь при любых инфекционных заболеваниях обладает особенностями и различиями. Высыпания довольно схожи между собой и зачастую игнорируются, воспринимаясь как самое простое проявление аллергии. Своевременное выявление ее инфекционной природы позволит приступить к терапии болезни, пока она не приняла опасный оборот с образованием осложнений.

Эпидемический сыпной тиф — это острое инфекционное заболевание, причиной которого являются бактерии рода Rickettsia — риккетсии Провачека. В организм человека возбудители попадают при укусах вшей, в кишечнике которых они размножаются.

Единственным резервуаром инфекции является больной человек. При заболевании поражаются мелкие сосуды (преимущественно капилляры, прекапилляры и артериолы) всех органов и систем. Развивается универсальный генерализованный панваскулит, который приводит к расстройствам метаболизма, гипоксии и дистрофическим изменениям в органах и тканях. Заболевание хорошо поддается лечению антибиотиками тетрациклинового ряда. После излечения остается долговременный устойчивый иммунитет. Однако у части больных возбудители могут персистировать в мононуклеарных фагоцитах лимфоузлов довольно длительное время и в дальнейшем стать причиной рецидива заболевания — болезни Брилла.

Рис. 1. На фото риккетсии Провачека — возбудители сыпного тифа.

Симптомы сыпного тифа

Эпидемический сыпной тиф протекает циклически. Различают начальный период заболевания, период разгара и восстановления (реконвалесценции). Болезнь длится 3 — 5 недель.

Риккетсии при расчесах мест укусов попадают в кровяное русло уже через считанные минуты. Часть из них погибает, остальные проникают в эндотелиальные клетки мелких сосудов, где начинают размножаться. Процесс инкубации длиться 5 — 23 дня, в среднем от 7 до 15 дней.

Размножение возбудителей приводит к развитию в эндотелиальных клетках сосудов деструктивных и некробиотических процессов, что приводит к их гибели. Риккетсии выходят в кровяное русло и поражают новые клетки. Часть из них погибает. Процесс повторяется 3 — 4 раза. Токсины возбудителей и токсические вещества распадающихся клеток эндотелия вызывают сильный токсикоз, что знаменует начало заболевания. Начальный период длится 4 — 5 дней. О его окончании свидетельствует появление сыпи на кожных покровах.

Заболевание начинается подостро. В течение 2 — 3 дней температура тела повышается до 39 — 40,5°С, появляется сильная головная боль, слабость, мышечно-суставные боли. Прием анальгетиков головную боль не уменьшают. Больного беспокоит шум в ушах и бессонница. С первых дней заболевания отмечается возбуждение больного, они эйфоричны, разговорчивы, суетливы, неспособны конкретно отвечать на вопросы. Некоторые из них проявляют раздражительность. При тяжелом течении изменяются слуховое, световое и тактильное восприятия, что становится причиной бреда. Из-за возбуждения больные могут 2 — 3 дня оставаться на ногах.

Рис. 2. Стаз крови (замедление движения) в мелких сосудах при сыпном тифе.

Кровоизлияния. Причиной кровоизлияний является повышенная проницаемость сосудистой стенки. Уже на 2 — 3 день у 10 — 25% больных на переходной складке конъюнктивы и нижнего века появляется сыпь в виде петехий (мелкоточечных кровоизлияний) или отдельных розеол (розовых пятен) диаметром 0,5 — 1,0 мм. (симптом Зороховича-Киари). При закапывании раствора адреналина на фоне бледной слизистой оболочки сыпь просматривается у 80 — 90% больных (проба Авцына). За сутки до появления сыпи на кожных покровах отмечается появление сыпи на мягком небе, передних дужках и небном язычке в виде мелких красных пятен (энантема Розенберга). Симптом имеет большое диагностическое значение.

При эпидемическом сыпном тифе развивается универсальный генерализованный панваскулит (поражение всех оболочек сосудов), формируется деструктивно-пролиферативного тромбоэндоваскулит — патоморфологическая основа сыпного тифа.

Сыпь на коже. Появление сыпи на коже говорит об окончании начального периода заболевания.

Поражение нервной системы. При тяжелом течении сыпного тифа уже в начальный период у некоторых больных на 3 — 4 день заболевания появляются признаки поражения ядер подъязычного нерва. Больной с трудом показывает язык, высовывает его толчкообразно и медленно, отмечаются заметные фибриллярные подергивания (симптом Говорова-Годелье). Снижается слюноотделение, язык становится сухим, покрыт густым налетом.

Рис. 3. Петехиальная сыпь при сыпном тифе.

Большинство симптомов сыпного тифа начального периода сохраняется и в периоде разгара заболевания. Его длительность составляет в среднем 10 дней, но может быть короче или затягиваться до 1 месяца.

Лихорадка. Лихорадка в этот период заболевания достигает максимального уровня, длится 14 — 16 дней, при осложненном течении — 25 — 30 дней. Снижается температура тела либо постепенно в течение 3 — 4 дней, либо критически.

Сыпь. Сыпь на кожных покровах является ведущим симптомом заболевания. Она появляется на 4 — 5 день заболевания и представлена петехиями (мелкоточечными кровоизлияниями) и розеолами (пятнами красно-розового цвета). Регистрируется у 90% больных.

Вначале сыпь розеолезная с небольшим синюшным оттенком, отдельные петехии. На 2-й день заболевания сыпь приобретает типичный розеолезно-петехиальный характер. При тяжелом течении уже в начале заболевания петехий значительное количество. Сыпь появляется в подключичной области, по мышками, внутренней поверхности плеч, далее — на боковых поверхностях грудной клетки и спине. Живот и ягодицы затрагиваются редко. В тяжелых случаях сыпь появляется на лице. Иногда сыпь появляется на ладонях и подошвах, но в течение нескольких часов проходит, редко — в течение 2 — 3 дней.

С 11 дня заболевания кожная сыпь бледнеет и далее постепенно исчезает. При тяжелом течении сыпь сохраняется до 16 суток. После исчезновения высыпаний некоторое время на кожных покровах остается пигментация.

Рис. 4. Сыпь при сыпном тифе — один из главных симптомов заболевания.

Образование специфических гранулем. Сыпнотифозные гранулемы образуются в результате истончения сосудистой стенки и развития пролиферативных процессов. Вокруг пораженных участков скапливается большое количество клеток — макрофагов и полиморфноядерных клеток. Развивается воспалительная реакция. Так образуются сыпнотифозные гранулемы (узелки Попова-Давыдовского).

Гранулемы возникают во многих органах и тканях. Проявляют себя с 5 — 8 дня заболевания. Процесс наиболее выражен в головном мозге, сердце, кожных покровах, слизистых оболочках, гипофизе, почках, надпочечниках и половых органах. Спинной мозг поражается менее интенсивно.

Поражение нервной системы. Бульбарные расстройства обусловлены развитием глиогрануломатоза. На 8 день заболевания регистрируются дизартрия (нарушение речи) и дисфагия (нарушение акта глотания) разной степени выраженности. В результате повреждения слухового нерва снижается слух. При поражении мозжечка отмечается тошнота и головокружение. О воспалении мозговых оболочек говорят менингеальные признаки: ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского и Кернига. Повышается давление в спинномозговой жидкости, нередко в ней можно обнаружить риккетсии. При тяжелом течении сыпного тифа регистрируются невриты, невралгии и плекситы.

Психические нарушения. Психические нарушения развиваются на 5 — 8 день заболевания. Ведущим симптомом сыпного тифа является сильная головная боль, в разгар заболевания — психические нарушения: психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, нарушение сознания, расстройства памяти (status typhosus). Сон становится неглубоким и сопровождается сновидениями устрашающего характера.

Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы. Первые симптомы поражения сердечно-сосудистой системы регистрируются уже с первых дней заболевания. Падает артериальное давление, в разгаре заболевания — вплоть до коллапса. Гипотонии сопутствует тахикардия. Частота пульса опережает уровень лихорадки. В миокарде развиваются диффузные дистрофические изменения.

Другие поражения при сыпном тифе. Увеличение печени и селезенки отмечается уже в начале заболевания. В разгар заболевания возникает желтуха. Часто больных беспокоит понос, реже — запор. С 5-го дня уменьшается диурез, повышается относительная плотность мочи. В ряде случаев возникает острый нефрит. При тяжелом течении возникают осложнения в виде тромбофлебита, тромбоэмболии легочной артерии, кровоизлияния в мозг.

В ходе заболевания в организме больного образуются и нарастают титры антител, что приводит к снижению количества возбудителей и токсинемии. Это выражается улучшением состояния больного. Период восстановления начинается с падения (нормализации) температуры — с 12-го дня болезни. 2 — 3 недели больные остаются вялыми, адинамичными и полусонными. Уменьшается гиперемия, но еще сохраняется некоторое время. Бледнеет сыпь и со временем исчезает. Нормализуются размеры селезенки и печени. Восстанавливаются волосы, отрастают здоровые ногти. В случае развития неврита тройничного и слухового нервов восстановление затягивается. Долгое время страдает память. Работоспособность больного восстанавливается месяцы.

Рис. 5. Сыпь при сыпном тифе имеет розеолезно-петехиальный характер.

Экзантемы

Глава 3ЭКЗАНТЕМЫ
Высыпания на коже (экзантемы) имеют большое значение в диагности­ке инфекционных болезней. Это обусловлено тем, что высыпания встречаются при многих инфекционных болезнях, кроме того, они хорошо замет­ны, нередко бросаются в глаза уже при первом осмотре больного. Имеются экзантемы, характерные для того или иного инфекционного заболевания.

Существуют даже термины «кореподобная сыпь», «скарлатиноподобная сыпь» и др. Однако подобные высыпания встречаются не только при каких-то опре­деленных заболеваниях. Например, «скарлатиноподобная сыпь» может на­блюдаться не только при скарлатине, но и при стафилококковой инфекции, при некоторых формах псевдотуберкулеза («дальневосточная скарлатино­подобная лихорадка»), лекарственной болезни. Следовательно, даже при таких экзантемах необходимо проводить дифференциальную диагностику.

При других инфекционных болезнях выраженность и характер экзан­тем могут быть разнообразными. При дифференциальной диагностике при­ходится учитывать, что сыпи встречаются не только при инфекционных, но и при многих кожных болезнях, при укусах насекомых, экзантема может быть следствием аллергических реакций на естественные аллергены и на различные лекарственные препараты, возникнуть при раздражении кожи химическими веществами.

Частота экзантем при разных инфекционных болезнях неодинакова. Прежде всего имеется много болезней, при которых экзантема не появляет­ся. Среди инфекционных болезней, при которых экзантема встречается, мож­но выделить ряд болезней, где высыпание является по-существу обязатель­ным компонентом клинической симптоматики (корь, скарлатина, ветряная оспа). При других болезнях сыпь необязательна, но встречается часто (у 50…70 % больных), к ним относятся краснуха, сыпной тиф, тифо-пара-тифозные заболевания. Наконец, при ряде инфекционных болезней экзан­тема встречается относительно редко (инфекционный мононуклеоз, лепто-спироз, вирусный гепатит и др.). В связи с этим диагностическая ценность наличия (или отсутствия) экзантемы при разных инфекционных болезнях существенно различается.

Экзантемы при инфекционных болезнях весьма разнородны. Они раз­личаются по характеру отдельных элементов сыпи, локализации, срокам появления, этапности высыпания, динамике развития отдельных элементов и т. д. Все эти особенности учитываются при проведении дифференциальной диагностики. В диагностическом процессе очень важны четкое определение отдельных элементов сыпи и единое понимание терминов. К сожалению, в литературе (да и в практической работе) такого единства нет. Дерма­тологи и инфекционисты не всегда однозначно обозначают те или иные элементы экзантемы. Наиболее отвечающие потребностям дифференциаль­ной диагностики инфекционных болезней определения элементов сыпи были даны инфекционистом А. И. Ивановым в 1970 г. Мы будем придерживаться в основном его терминологии.
Розеола
(roseola) — небольшое пятнышко (диаметром 2…5 мм) розо­вого, красного или пурпурно-красного цвета, чаще округлой формы. Обра­зована в результате локального расширения сосудов сосочкового слоя кожи. Основным отличием ее является то, что розеола исчезает при надавливании на область элемента сыпи прозрачным шпателем или при растягивании ко­жи, а после прекращения давления (растягивания) появляется вновь. Эк­зантема, состоящая из розеол, обозначается как розеолезная сыпь.

Близко к розеолезной стоит так называемая мелкоточечная сыпь.

Она состоит из множества мелких (в диаметре около 1 мм) элементов красного цвета. При растягивании кожи эти элементы, как и розеолы, исчезают. Каж­дый элемент несколько возвышается над уровнем кожи, что обусловливает особую «бархатистость» кожи в области сыпи. Нередко эти элементы рас­положены на фоне гиперемированной кожи. Некоторые авторы относят эти элементы к розеолам, что вряд ли целесообразно, учитывая диагностическую значимость и четкую клиническую очерченность именно этого варианта сыпи.
Пятно
(macula) представляет собой элемент сыпи, сходный с розеолой, но более крупных размеров (5…20 мм), не выступает над уровнем кожи, окраска такая же, как и у розеолы. Возникновение пятна, как и розеолы, обусловлено расширением сосудов. Форма пятен может быть овальной, округ­лой или чаще неправильной с фестончатыми краями. При надавливании или растягивании кожи пятно также исчезает, при прекращении давления — появляется вновь. В отличие от дерматологов инфекционисты выделяют «мелкопятнистую сыпь», при которой элементы сыпи варьируют в диаметре от 5 до 10 мм, и «крупнопятнистую» с элементами диаметром 11…20 мм. Это разделение имеет дифференциально-диагностическое значение. Например, у больных краснухой появляется мелкопятнистая сыпь, а у больных корью — крупнопятнистая.
Папула
(papula) — бесполостное поверхностно расположенное образо­вание, выступающее над уровнем кожи. Имеет мягкую или плотную консис­тенцию, подвергается обратному развитию без образования рубца. Разли­чают воспалительные и невоспалительные папулы. При инфекционных болез­нях появляются только воспалительные. Они обусловлены пролиферацией эпидермиса и развитием инфильтрата в сосочковом слое дермы, с расшире­нием сосудов и ограниченным отеком. Окраска папул такая же, как розеол или пятен. Величина папул различна (1…20 мм). Мелкие папулы (1…1,5 мм) называют милиарными, более крупные (2…3 мм) —лентикулярными. Слия­ние отдельных папул образует элементы сыпи, обозначаемые как бляшки. Папулы могут быть заостренными и иметь конусовидную форму, плоскими, полушаровидными. Поверхность папул может быть гладкой или покрытой чешуйками. При локализации вокруг воронки волосяного фолликула обра­зуются так называемые фолликулярные папулы. При развитии папулы в дальнейшем могут переходить в другие элементы сыпи — пузырьки, пусту­лы. Подобная последовательность превращения имеет важное диагностиче­ское значение. При появлении на месте папулы другого элемента сыпи мы говорим уже не о папуле, а об этом новом элементе сыпи. Когда элементы сыпи неоднородны, а имеются одновременно и папулы и пятна, то такая смешанная сыпь называется
макулопапулезной,
может быть и
розеолезно-папулезная
сыпь. Своеобразное сочетание признаков розеол и папул отме­чается при брюшном тифе и паратифах А и В. Для этих болезней харак­терны розеолы, слегка возвышающиеся над уровнем кожи. Такие элементы называют
приподнимающимися розеолами
(roseola elevata), а иногда
ро-зеоло-папулами.Эритема
(erythema) — это обширные участки гиперемированной кожи красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета. Эритема образуется в результате слияния крупных пятен (диаметром 11…20 мм), например при кори, инфекционной эритеме Розенберга и др. Вследствие этого эритема имеет фестончатые изрезанные края, внутри эритематозных полей могут быть отдельные участки кожи с нормальной окраской. Эритема возникает в ре­зультате расширения сосудов сосочков кожи и подсосочкового сосудистого сплетения. Выраженный воспалительный процесс отсутствует. Следует отли­чать от эритемы гиперемию кожи в результате острого местного воспале­ния, например при роже, сибирской язве, травмах и др. В этих случаях отмечаются отечность (воспалительные участки приподнимаются над уров­нем кожи) и болезненность при пальпации. Нет полного соответствия между терминами «эритема» и «инфекционная эритема», например, при одной из форм инфекционной эритемы — узловатой эритеме — элементами сыпи яв­ляются узлы, а не эритема. Эритемой не считается также гиперемия обшир­ных участков кожи, например так называемый «симптом капюшона» (гипе­ремия кожи лица, шеи и верхних отделов туловища), который часто встречается при многих инфекционных болезнях (лептоспироз, лихорадка денге и др.), локальная гиперемия ладоней и подошв (симптом «перчаток» и «нос­ков» при псевдотуберкулезе), а также общая гиперемия кожи при скарла­тине.

В отличие от инфекционистов дерматологи под термином «эритема» понимают воспалительные участки диаметром от 2 см до нескольких десят­ков сантиметров (активная эритема), а также цианоз, обусловленный ве­нозным застоем (пассивная эритема).
Бугорок
(tuberculum) — бесполостное образование, возникшее вслед­ствие развития в дерме воспалительного инфильтрата гранулематозного строения (воспалительные бугорки). По клиническим проявлениям бугорок, особенно только что появившийся, сходен с папулой (по размерам, цвету, консистенции). Бугорки представляют собой элементы, немного возвышаю­щиеся над уровнем кожи, но залегающие глубоко в дерме, и при их паль­пации всегда определяется инфильтрат. Диаметр бугорков колеблется от 3…5 до 20 мм, цвет — от розовато-красного или желтовато-красного до мед­но-красного. Для выяснения природы бугорка используют определение ре-зистентности к давлению пуговчатым зондом. При туберкулезных бугорках легкое давление зондом вызывает разрушение бугорка с кровотечением (зонд проваливается) — это симптом Поспелова. Бугорки имеют четкие гра­ницы и тенденцию к группировке. В отличие от папул при дальнейшем развитии бугорок может некротизироваться, образуя язвы и оставляя после себя рубец.

Бугорки образуются как при инфекционных заболеваниях (кожный и висцеральный лейшманиоз, глубокие микозы), так и при болезнях, кото­рые наблюдаются другими специалистами (туберкулез, сифилис).

Невоспалительные бугорки — местные уплотнения кожи в результате развития в дерме фиброзной ткани, скоплений пигментных клеток. Этот вид бугорков не имеет значения в дифференциальной диагностике инфекцион­ных болезней, а сами элементы легко дифференцируются от воспалитель­ных бугорков (длительное сохранение без существенной динамики, отсут­ствие воспалительных изменений).

Узел (nodus) — ограниченное плотное образование диаметром от 1 до 5 см и более, округлой или овальной формы, расположенное в глубоких отделах дермы и подкожной клетчатки. Чаще они возникают в результате воспалительного процесса. Узлы могут развиваться остро (узловатая эри­тема) или хронически (лепрозные узлы, сифилитические гуммы). При остром течении узлы возвышаются над уровнем кожи и спаяны с эпидермисом. При хроническом течении они располагаются в глубоких слоях дермы, подвижны по отношению к эпидермису, т. е. не спаяны с ним, плотноэластической кон­систенции. Течение воспалительных узлов неодинаково. В одних случаях они исчезают бесследно (узловатая эритема); при хронических болезнях узлы изъязвляются и заживают с образованием рубца.
Волдырь
(urtica) является бесполостным элементом островоспалитель­ного характера. Возникает острый ограниченный отек сосочкового слоя кожи. Он развивается вследствие расширения капилляров сосочкового слоя дермы, повышения их проницаемости и выхода через сосудистую стенку безбелкового экссудата, который затем сдавливает сосуды. Вследствие это­го на поверхности кожи внезапно развиваются различной величины и формы плотноватые образования, возвышающиеся над уровнем кожи. Элементы сыпи имеют вначале розовато-красную окраску за счет расширения сосу­дов сосочкового слоя дермы, но быстро бледнеют в результате сдавления кровеносных сосудов экссудатом. Типичным является наличие бледной фар-форово-белой окраски в центре и розовато-красной по периферии. При появлении волдыря возникают зуд и жжение кожи. Элементы сыпи имеют тен­денцию к периферическому росту и слиянию между собой, в результате чего образуются кольцевидные гирляндоподобные очаги, напоминающие геогра­фическую карту. В редких случаях на поверхности волдыря может обра­зоваться пузырь. Волдырь так же быстро исчезает, как и появляется, но иногда может существовать длительное время. Волдыри образуются при сывороточной болезни, лекарственной аллергии, а иногда при некоторых инфекционных болезнях (лептоспироз, вирусный гепатит и др.).
Пузырек
(vesicula) — мелкое полостное образование, содержащее се­розную, реже серозно-геморрагическую жидкость. Пузырек развивается не­посредственно в эпидермисе, под роговым слоем, в середине или на границе с дермой. Он возвышается над уровнем кожи в виде элемента полушаро­видной формы, диаметром от 1,5 до 5 мм. Обычно пузырек является одним из звеньев в цепочке развития экзантемы (пятно или розеола — папула — везикула—корочка). В дальнейшем пузырек может ссыхаться, образуя полупрозрачную желтоватую или бурого цвета корочку. Если пузырек вскры­вается (повреждается), то на его месте образуется мокнущая поверхност­ная эрозия розового или красного цвета.

Герпетическая сыпь (герпес) — это группа мелких тесно расположен­ных пузырьков на эритематозном воспалительном основании (герпетическая инфекция, опоясывающий лишай и др.).
Пустула
(pustula), или гнойничок, представляет собой также пузырек, но содержимое его мутное (гнойное) за счет скопления большого коли­чества лейкоцитов. Пустула является чаще следующим этапом превращения везикулы, затем образуется корочка, которая иногда заканчивается исхо­дом в рубчик. Иногда пустулы (гнойнички) образуются на неизмененной коже, например мелкие метастазы стафилококковой инфекции. В отдельных случаях пустула является начальным элементом развития язвы, например при кожной форме сибирской язвы.
Пузырь
(bulla) — полостное образование размером более 5 мм (до 10 см и более). Границы пузыря четкие, очертания круглые или овальные. Пузырь выступает над уровнем кожи. Обычно он однокамерный и после прокола спадется. Однако при образовании пузыря путем слияния нескольких более мелких могут образоваться и многокамерные пузыри. Крышка пузыря может быть напряженной и дряблой. Содержимое серозное или серозно-геморра-гическое. Пузыри могут располагаться на фоне воспаленной кожи (буллез-ная форма рожи, сибирской язвы, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса—Джонсона и др.). Иногда пузыри появляются и на неизмененной коже (травматические и др.). Пузыри наблюдаются не толь­ко при инфекционных болезнях, но могут быть при ожогах (термических, химических, растениями), укусах змей, при некоторых кожных заболеваниях (пузырчатка, пемфигоид Левера и др.).
Геморрагии
(hamorrhagiae) — кровоизлияния в кожу различной фор­мы и размеров. Они возникают в результате выхода эритроцитов из крове­носных сосудов в окружающую соединительную ткань дермы или подкож­ной жировой клетчатки. Это может быть следствием повреждения (разры­ва) сосуда или повышенной проницаемости и ломкости сосудистой стенки. Окраска геморрагических элементов в первое время после их появления бывает красной, а затем последовательно становится синей, зеленой, жел­той, светло-коричневой, грязно-серой. Геморрагии исчезают бесследно, круп­ные—через 2…3 нед, мелкие значительно быстрее.

По величине и форме геморрагии подразделяют на следующие элемен­ты: петехии

(petechiae) — точечные кровоизлияния на фоне нормальной ко­жи (первичные петехии) или на фоне розеол (вторичные петехии);
пурпура
(purpura), при которой размеры элементов колеблются от 2 до 5 мм (дер­матологи под пурпурой понимают кровоизлияния диаметром до 2 см);
экхимозы
(ecchymosis) — кровоизлияния неправильной формы диаметром более 5 мм.
Кровоподтеки
(sugillationes) — кровоизлияния на местах инъекций не являются собственно разновидностью экзантемы, но имеют диагностическое значение как показатель повышенной ломкости сосудов, что часто отме­чается при развитии геморрагического синдрома.

При кровоизлияниях в уже имеющиеся у больного элементы сыпи (при кори, оспе, брюшном тифе и др.) говорят о геморрагическом превращении сыпи. При надавливании на геморрагические элементы цвет их не изме­няется. Геморрагические элементы сыпи наблюдаются при многих инфек­ционных болезнях и имеют большое значение как для дифференциальной диагностики, так и для оценки тяжести течения болезни.

Все рассмотренные выше экзантемы относятся к первичным морфоло­гическим элементам сыпи. Однако диагностическое значение имеют и вто­ричные морфологические элементы сыпи. К ним относятся дисхромии ко­жи, чешуйки, корки, эрозии, язвы, рубцы. Вторичные элементы сыпи возни­кают, как правило, в результате превращения, дальнейшего развития пер­вичных элементов. В связи с этим они имеют большое значение в дифферен­циальной диагностике инфекционных болезней в более поздние периоды заболевания и для ретроспективной диагностики. Рассмотрим отдельные вторичные элементы.
Эрозии
(erosio) — дефект эпидермиса, образующийся после вскрытия полостных первичных элементов (пузырьков, пустул, пузырей). Дно эрозии выстилает эпидермис или частично сосочковый слой дермы. По величине и форме эрозии соответствуют первичному элементу. Над краями эрозии нави­сают обрывки эпидермиса. Эрозии на месте герпетической сыпи сохраняют форму и соответствуют количеству бывших пузырьков. При заживлении эрозии не оставляют стойких изменений кожи. При сифилисе эрозии могут возникать на месте сифилитических папул или на фоне ограниченного ин­фильтрата (твердый шанкр). Для инфекционных болезней такой механизм возникновения эрозий не характерен. Могут быть и первичные эрозии кожи в результате мацерации, трения, травмы и пр. Эти эрозии нетрудно диффе­ренцировать от вторичных. Для дифференциальной диагностики инфекцион­ных болезней они значения не имеют. Из инфекционных болезней эрозии встречаются при тех нозологических формах, которым свойственны вези­кулы или пустулы (ветряная оспа, герпетическая инфекция и др.).
Язва
(ulcus) — глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дер­му, а иногда и подлежащие ткани. Язвы развиваются в результате распада первичных инфильтративных элементов в глубоких отделах дермы — бугор­ков, узлов, при вскрытии глубоких пустул, а при сибирской язве — как след­ствие последовательного разрушения дочерних везикул и пустул, которые формируются по краям язвы, так что она как бы разрастается по перифе­рии. Форма и края язвы имеют большое значение для дифференциальной диагностики. Края язвы могут быть подрытыми, отвесными, блюдцеобразными, каллезными, мягкими и пр. Дно язвы может быть ровным, гладким (твердый шанкр), кратероподобным (сифилитическая гумма), на его по­верхности могут быть выражены грануляции (кожный лейшманиоз) и т. д. Язва всегда заживает рубцом, размеры которого соответствуют величине язвы и глубине некротических изменений. Язвы наблюдаются как при ин­фекционных болезнях (кожный лейшманиоз, сибирская язва, туляремия, содоку и др.), так и при болезнях, относящихся к компетенции других спе­циалистов (сифилис, туберкулез, трофические язвы, новообразования).
Дисхромия кожи
(dischromia cutis) — это нарушения пигментации, воз­никшие на месте разрешившихся морфологических элементов кожной сыпи. Гиперпигментация, или, как ее чаще называют, пигментация (pigmentatio), характеризуется увеличением количества пигмента меланина в клетках базального слоя эпидермиса. В дерме изменений обычно не обнаруживается, иногда могут быть рубцы. Пигментация (гиперпигментация) появляется вторично на месте бывших первичных элементов, а также после некоторых вторичных (эрозий, язв). На месте бывших первичных элементов гипер­пигментация может образоваться в результате отложения не только мела­нина, но и кровяного пигмента гемосидерина.

Выраженность и длительность сохранения гиперпигментации различны. Пигментные пятна, как правило, бурого цвета. Иногда они резко выде­ляются, например после коревой макулопапулезной сыпи, особенно при ее геморрагическом пропитывании. Иногда это лишь слабо заметное бурова­тое пятнышко (например, на месте брюшнотифозной розеолы), которое быстро и бесследно исчезает.
Чешуйка
(squama) представляет собой разрыхленные отторгающиеся клетки рогового слоя, потерявшие связь с подлежащим эпидермисом. В нор­ме такое отторжение происходит постоянно в небольшом количестве и остает­ся незаметным. При болезнях с поражением кожи чешуйки образуются в большом количестве на месте первичных элементов сыпи. В зависимости от величины чешуек различают мелко- и крупнопластинчатое шелушение.
Мелкопластинчатое, отрубевидное шелушение
(desquamatio pityriasiformis) наблюдается при кори, отрубевидном лишае. Отделяются мельчайшие че­шуйки и кожа как бы присыпана мукой.
Крупнопластинчатое шелушение
(desquamatio lamellosa) характеризуется более крупным размером чешуек, причем они могут отделяться от кожи целыми пластами. Подобное шелу­шение характерно для скарлатины, псевдотуберкулеза, токсидермии и др. Шелушение появляется в периоде выздоровления от инфекционных болез­ней и, что важно для дифференциальной диагностики, в поздние периоды болезней или во время реконвалесценции.
Корка
(crusta) — продукт сгущения и высыхания различного рода экс­судатов других элементов сыпи (пустул, везикул, эрозий, язв). Различают серозные корки (полупрозрачные или сероватого цвета), гнойные (желтые или зеленовато-желтые) и геморрагические (бурые или темно-красные). Величина корок соответствует величине предшествовавшего ей элемента. Корки образуются при герпетической сыпи, ветряной и натуральной оспе, опоясывающем лишае и др. Кроме того, образование корок характерно для очень многих кожных болезней (импетиго, вульгарная эктима, пиодермия и др.).
Рубец(cicatrix)
— грубоволокнистые соединительнотканные разраста­ния, замещающие глубокие дефекты кожи. Свежие рубцы имеют розово-крас­ную окраску, их поверхность блестит. Более старые рубцы могут быть как гиперпигментированы, так и депигментированы. Рубцы бывают плоскими, воз­вышающимися над поверхностью кожи (келоидными), а также атрофическими с истонченной поверхностью, лежащими ниже уровня кожи. По величине и форме они соответствуют замещаемому дефекту кожи. В инфекционной пато­логии они встречаются при всех болезнях, при которых образуются язвы, реже бывают небольшие рубцы («рубчики») на месте оспенных пустул (натуральная оспа, очень редко ветряная оспа).

Перечисленные выше элементы экзантемы являются основными, которые встречаются при инфекционных болезнях и при выявлении которых проводится соответствующая дифференциальная диагностика. Следует подчеркнуть, что начинать дифференциальную диагностику экзантем (заболеваний, протекающих с экзантемой) нужно с выявления и точного определения вида элемен­тов сыпи. Для этого следует тщательно осмотреть кожные покровы, так как иногда отмечаются лишь единичные элементы сыпи и их можно обнаружить лишь при целенаправленном осмотре и при хорошем освещении (лампы днев­ного света).

При выявлении сыпи, кроме определения вида отдельных элементов, уточ­няют и другие особенности экзантемы, которые необходимы для проведения дифференциальной диагностики. Очень важным признаком являются сроки появления сыпи.

В одних случаях экзантема появляется с первого дня болезни (скар­латина, краснуха, инфекционная эритема Чамера и др.), при других— с 3…4-ГО дня (корь, марсельская лихорадка и др.), и, наконец, бывает относи­тельно позднее появление сыпи (лептоспироз, брюшной тиф и др.).

Имеет диагностическое значение и преимущественная локализация эле­ментов сыпи или места «сгущения» экзантемы. Например, при скарлатине и псевдотуберкулезе элементы сыпи более густо расположены в естественных складках кожи (локтевые сгибы, паховые складки), при инфекционной эри­теме Розенберга — в области крупных суставов и в области крестца, при кори — на лице, при брюшном тифе и паратифах А и В — на коже живота, при сыпном тифе — на боковых поверхностях туловища и т. д.

В некоторых случаях диагностическое значение имеет этапность высыпа­ния. Например, при кори в 1-й день болезни сыпь появляется на лице и шее, на 2-й — на туловище и руках, на 3-й день — на ногах. При других же болезнях (энтеровирусная экзантема, инфекционный мононуклеоз, медикаментозная сыпь) «кореподобная сыпь» появляется одномоментно на лице, туловище и конечностях.

Длительность существования элементов сыпи также учитывается при диф­ференциальной диагностике. Например, при брюшном тифе и паратифах А и В розеолы сохраняются всего 2…4 дня, а затем бесследно исчезают. При других болезнях розеолы или сходные с ними элементы могут сохраняться значительно дольше.

Повторные высыпания (инфекционисты их называют «подсыпания») так­же имеют дифференциально-диагностическое значение. Например, при сыпном тифе розеолезная (или розеолезно-петехиальная) сыпь появляется одномо­ментно и больше новых элементов не образуется, а при брюшном тифе могут возникать новые розеолы при каждой очередной волне лихорадки. Наклон­ность к слиянию элементов сыпи может иметь диагностическое значение. При кори, например, инфекционном мононуклеозе, лептоспирозе элементы сыпи часто сливаются в сплошные эритематозные поля, а при краснухе такой тен­денции нет.

Экзантема появляется не только при инфекционных болезнях, нередки слу­чаи диагностических ошибок, когда больные вторичным сифилисом направля­ются в инфекционный стационар с подозрением на сыпной тиф, а больные три­хинеллезом — с подозрением на корь.

Рассмотрим возможности дифференциальной диагностики болезней, про­текающих с различными видами экзантемы.