Правильный алгоритм оказания неотложной помощи при астматическом статусе

Астматический статус — это сложнейшее обострение бронхиальной астмы, продолжительного характера, сопровождающееся сужением просвета дыхательных путей до критических размеров. С помощью обычных противоастматических препаратов купировать приступ удушья не удастся. Риск летального исхода при таком тяжелом состоянии очень высок. Спасти больного поможет неотложная помощь при астматическом статусе.

Что такое астматический статус?

Причины возникновения и стадии развития

Патология возникает в результате ухудшения течения заболевания бронхов, имеет продолжительный характер и редко подвергается полному излечению, поэтому больной должен всегда находиться под контролем врача. Причины развития астмы, следующие:

Простудные заболевания

• Начало воспалительного процесса при бронхиальной астме.
• ОРВИ и тяжелое течение заболевания.
• Неправильное лечение медицинскими препаратами, аллергия на лекарственные средства.
• Стресс, переживания и эмоциональное выгорание.
• Злоупотребление снотворными, а также средствами, в состав которых входит аспирин.
• Резкая смена климата.
• Плохая циркуляция крови в организме, нарушение кислотно-щелочного состава крови.

В зависимости от состояния течения заболевания выделяют три стадии астмы. Каждый этап заболевания характеризуется признаками и симптомами, к которым следует внимательно отнестись.

Каждая стадия требует принятия специальных мер и комплексного лечения.

Классификация астматического статуса

Причины и скорость развития астматического приступа определяют форму осложнения.

Астматический статус подразделяют на три формы:

1. Анафилактический статус.
2. Анафилактоидный статус.
3. Метаболический статус.

Анафилактический статус прогрессирует очень быстро. В считанные минуты состояние больного осложняется, стремительно развивается гипоксия – кислородное голодание. Высок риск полной остановки дыхания. Такая разновидность астматического статуса диагностируется крайне редко и представляет собой самую тяжелую форму приступа. Броноспазм начинает свое развитие после контакта с аллергеном, либо является реакцией на вакцину или лекарственное средство.

Анафилактоидный статус по тяжести схож с анафилактическим, но причина его возникновения несколько иная. Осложнение бронхиальной астмы наступает под действием механического или химического поражения дыхательных путей. Такое может случиться, к примеру, при вдыхании резкого токсичного запаха.

Метаболический статус представляет собой наиболее распространенную форму. Ухудшение состояние больного происходит постепенно. Развитие осложнения может длиться в течение нескольких дней или даже недель. Слизистые ткани бронхов начинают постепенно отекать, в дыхательных путях скапливается вязкая густая мокрота, в результате чего, дыхательные просветы начинают закупориваться и сужаться. Причиной обострения бронхиальной астмы являются заболевания инфекционного и воспалительного характера. Обычные препараты не могут справиться с таким тяжелым приступом удушья.

Стадии астматического статуса

Проявляющиеся признаки

Заболевания характеризуется постоянным сухим кашлем, прерывистым дыханием и сложным отхождением мокроты. Все стадии заболевания имеют свои характерные признаки и особенности.

Первая стадия заболевания характеризуется:

Синюшный оттенок

• Появлением синюшного оттенка в носогубной складке;
• Учащенным сердцебиением;
• Тяжелым и шумным дыханием, связанным с невозможностью отхождения мокроты;
• Бледностью лица;
• Увеличением грудной клетки.

При обнаружении подобных признаков необходимо срочно предпринять соответствующие меры, чтобы болезнь не перешла на вторую стадию, которая проявляется:

Судороги и спазмы

• Сбоем работы дыхательной системы из-за сужения дыхательных каналов;
• Снижением артериального давления, связанного с нарушением кровотока;
• Отсутствием дыхательного процесса;
• Увеличением углекислого газа в легких, снижением концентрации кислорода;
• Наличием судорог и спазм в мышцах;
• Землистым цветом лица.

Третья стадия:

• Развиваются признаки гиперкапнической ацидотической комы;
• Нарушается работа центральной нервной системы, в результате чего может возникнуть бред и неадекватное поведение больного.

При появлении первичных признаков астмы, следует оказать первую врачебную помощь и госпитализировать больного. Все эти действия должны быть быстрыми и четкими, а перед приездом скорой, следует самостоятельно помочь больному.

Тяжелая

При тяжелой стадии наблюдаются психические расстройства. При этом стоит обратить внимание на то, что периоды раздражительности у пациента сменяются полной апатией. В некоторых случаях возникают даже галлюцинации. Артериальное давление падает, усиливается тахикардия. Довольно часто количество сердечных сокращений достигает 140 ударов в минуту. Дыхание становится свистящим и шумным, шейные вены набухают.

Оказание доврачебной помощи

Пострадавший подвергается риску получить спазмы, удушье, которое может привести к коме, самостоятельно справиться с этим невозможно. Близкие люди больного должны знать о его заболевании, симптомах, им следует также изучить стадии заболевания, чтобы суметь оказать квалифицированную первую помощь.

Самое главное при возникновении признаков удушья и тяжелого дыхания – действовать незамедлительно.

При астматическом статусе неотложная помощь и алгоритм ее оказания являются важными для сохранения жизни пострадавшего. Следует придерживаться следующего плана действий:

1. Вызов бригады скорой помощи.
2. Открытие окна в доме, и обеспечения притока свежего воздуха.
3. Расстегивание одежды, стесняющей грудную клетку.
4. Позволение больному занять удобную для него позу.
5. Проведение ингаляции с использованием Сальбутамола.

   

6. Предоставление больному успокоительного средства, которое способно расслабить пострадавшего. Седативные средства помогут уменьшить боли, облегчив тем самым общее состояние.
7. Внутривенная инъекция с использованием Преднизолона и Эуфиллина путем внутривенной инфузии капельно.

   

Близкие люди больного должны четко знать какие действия помогут улучшить состояние больного до прихода медиков, поэтому стоит отнестись к этому максимально внимательно и ответственно. До приезда скорой помощи можно также связаться с лечащим врачом и выполнять его поручения, так как каждая минута и правильныее действия могут спасти жизнь больного.

Как понять, что состояние улучшается

При оказании первой помощи следует внимательно присмотреться за изменением состояния больного, и если начинается кашель с выделением мокроты, то это признак того, что мероприятия пошли на пользу.

Выделение мокроты способствует открытию дыхательных путей, улучшению дыхания.

При нормальном поступлении кислорода в легкие нормализуется циркуляция крови, работа сердечно-сосудистой системы. Первая скорая помощь при астматическом статусе позволит улучшить состояние больного и добиться положительной динамики в лечении.

Как помочь больному

В медицине проявления тяжелого состояния, наступающего в процессе прогрессирования болезни, различают по стадиям тяжести и принципам оказания первой медицинской помощи.

Клинические симптомы:

1. На первой стадии возникают проблемы с выдохом, больной принимает своеобразную позу тела, губы становятся синюшными, мучает сильный сухой кашель без выделений, в груди слышатся сильные хрипы. На 1 стадии больному можно помочь в амбулаторных условиях.
2. 2 стадия дает о себе знать заторможенностью и набуханием грудной клетки, синюшность сосредоточена в области пальцев и губ, кровяное давление падает, показатели пульса снижаются, возникает недостаточность кислорода.
3. На 3 стадии больного мучают судорожные припадки, сердечный ритм становится нитевидным, больной ощущает сильный недостаток кислорода.

Астматический вид заболевания второй и третьей степени требует срочной медицинской помощи. Ситуация усугубляется тем, что тревожные симптомы очень резко прогрессируют и при возникновении первичных признаков нужно срочно звонить в скорую помощь. Самодеятельность в данной ситуации недопустима, ведь каждая минута в таком состоянии на счету.

Оказание помощи при разных формах БА

Астматический статус бывает аллергического и анафилактического происхождения. Последний отличается спонтанным началом и стремительным прогрессированием. Такое состояние подразумевает срочное оказание медицинской помощи. В противном случае состояние достигнет остановки дыхательной функции и смерти. Состояние вызвано бронхиальным спазмом, купировать который практически невозможно.

Осложнение аллергического характера развивается постепенно. При этом приступы одышки принимают более регулярный характер, и интервал между ними становится более коротким. Дыхание не восстанавливается между приступами, у больного происходит потеря чувствительности к препаратам, которые показаны для купирования приступов. Поэтому лечение и поддержка медсестры может выполняться поэтапно.

Лечение в условиях стационара

Астма является тяжелым заболеванием, которое требует госпитализации и оказания профессиональной врачебной помощи. После того, как пациент доставляется больницу, в первую очередь, врачи дают увлажненный кислород, чтобы легкие начали дышать.

Состояние не сможет улучшиться непосредственно после этой фармакотерапии, поэтому врачи вводят глюкокортикостероиды, прибегают к ингаляциям с использованием средств, способных расширить бронхи и позволить проникновению кислорода.

Оксигенобаротерапия – метод насыщения больного кислородом

В медицинской практике чаще всего применяется оксигенобаротерапия, способная предотвратить появление осложнений и ацидоза. Если после проведенных мероприятий наблюдаются положительные сдвиги в состоянии больного, то применяют медикаментозную терапию.

Если же лекарственные средства не оказали должного влияния во время астматического статуса, а наоборот, привели к осложнениям, то проводят искусственную вентиляцию легких. Этот метод может позволить купировать приступ, и значительно улучшить состояние.

Диагностика

Диагностика заболевания включает ряд исследований:

• осмотр пациента;
• исследование кислотно-щелочного равновесия;
• ввод препаратов, расширяющих просвет бронхов, и изучение реакции организма на них;
• анализ на газовый состав крови;
• пикфлоуметрию (замер выдыхаемого воздуха);
• общий и биохимический анализ крови;
• ЭКГ.

Диагностика не только подтвердит наличие заболевания, но и поможет в определении его причины и степени тяжести. Лечением пациентов с астматическим статусом занимаются пульмонолог и реаниматолог.

Возможные осложнения

Заболевание опасно тем, что вызывает серьезные осложнения, приводящие к летальному исходу. Из-за нехватки кислорода в легких нарушается работа сердечно-сосудистой системы, что может привести к остановке сердца. В результате астмы разрывается также грудная клетка, что приводит к смерти.

Самое распространенное осложнение при астматическом статусе – пневмомедиастинум, который появляется в результате разрыва альвеол и проникновения воздуха в другие жизненно важные органы. Основной признак осложнения – тупая боль в месте поражения, одышка и появление плевропульмонального шока.

Таким образом, если болеете астмой, то не забывайте везде носить с собой лекарственные средства, прописанные врачом, так как это может помочь избежать приступов удушья.

Коротко о каждом виде терапии

Комплексный подход включает не только назначение лекарственных препаратов, но и проведение дополнительных медицинских манипуляций:

1. Оксигенотерапия означает подачу влажного кислорода для купирования симптомов гипоксии. Скорость подачи — до 5 л в минуту. Альтернативой может служить гелий-кислородная смесь, отличающаяся лучшим проникновением в отдельные участки легкого, где наблюдается нарушение вентиляции.
2. Инфузионная терапия осуществляется введением глюкозы или поляризующей смеси в первые сутки развития осложнения. Для этих целей пациенту устанавливают подключичный катетер. Дозировку рассчитывают по формуле 1,6 литра на м² поверхности тела. Дополнительно возможно добавление 0,4 л реополиглюкина.

Не рекомендуется введение натрия хлорида из-за его способности усиливать отечность органов дыхания.

Буферные растворы также не показаны для лечения на начальном этапе болезни. Их назначение оправдано при декомпенсационной стадии.

На третьей стадии заболевания ацидоз корректируют внутривенным введением бикарбоната натрия.

1. Медикаментозное лечение. Включает использование препаратов разных фармакологических групп. Этот вид терапии будет рассмотрен более подробно, учитывая, что отличаются они по принципу действия.

Медикаментозные препараты
Схема лечения предусматривает назначение препаратов бронхолитического, антибактериального, противовоспалительного действия:

1. Эуфиллин для внутривенных инъекций.
2. Кортикостероиды. Противовоспалительные препараты неспецифического действия.

Вводят внутривенным способом с перерывом 3-4 часа. Это улучшает бронхиальную проходимость, устраняет спазмы, выработку слизи.

При диагностировании II стадии дозировка увеличивается в 1,5-2 раза.

1. Разжижение мокроты лучше проводить методом ингаляции. Также возможны инъекции натрия йодида, Амброксола или Лазолвана.
2. Антибиотики назначают при обострении хронического бронхита гнойными выделениями или инфильтрации легочной ткани.
3. Кровопускание. Особенно при повышенном центральном венозном давлении (ЦВД) с гемоконцентрацией.
4. Восполнение дефицита жидкостей.
5. Антикоагулянты.

Также стоит отметить ряд препаратов, противопоказанных при осложнениях:

• диуретики, так как они усиливают дегидратацию;
• кокарбоксилаза может спровоцировать аллергическую реакцию;
• кальций хлористый;
• АТФ (аденозинтрифосфат);
• седативные или наркосодержащие препараты оказывают угнетающее действие на нервную систему;
• холиноблокаторы затрудняют отхождение мокроты;
• муколитические средства не рекомендуются в связи с затрудненным проникновением в мокроту.

Профилактика

Чтобы не впасть в тяжелое состояние от этого заболевания, необходимо предпринять превентивные меры при астматическом приступе, которые заключаются в следующем:

• Постоянные осмотры у врача;
• Душевное равновесие и спокойствие;
• Физическая активность;
• Сбалансированное питание;
• Пребывание на свежем воздухе;
• Уменьшение дозировки бронходилататора по разрешению врача;
• Консультация с врачом для исключения взаимодействий с аллергенами;
• Дозированная глюкокортикостероидная терапия;
• Отказ от препаратов раувольфии, а также средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту;
• Использование отхаркивающих средств, призванных очистить дыхательные пути от вязкой мокроты.

Все эти меры призваны оказать благотворное воздействие на человека, страдающего астматическим статусом. Внимательное отношение к проявленным признакам отклонения в здоровье, а также вовремя оказанная первая помощь при астматическом статусе может спасти человека.

Особенности терапии анафилактической и анафилактоидной форм

При диагностировании данных форм патологии схема лечения одинакова:

1. Для внутривенного введения назначают: Преднизолон, Эуфиллин, адреналин, атропина сульфат.
2. Внутривенно вводят антигистаминные препараты.
3. Фторотановый наркоз либо перевод на аппарат ИВЛ при отсутствии положительных результатов.
4. При бронхоспазмах рекомендован прямой массаж.

Об эффективности терапевтических мероприятий можно судить по появлению продуктивного кашля, устранению ощущения страха и возбуждения.

Также хорошими показателями служат устранение сонливости, нормализация ЧСС (частоты сердечных сокращений). При аускультации явно прослушиваются влажные хрипы.

О неэффективности назначения лечебных процедур можно судить появлением симптомов прогрессирующего статуса:

• перерастяжение легких;
• увеличение показателей ЧСС;
• заторможенность пациента;
• синюшность кожных покровов;
• увеличение площади немых зон, расположенных над легкими.

При несвоевременном лечении заболевания могут развиться дополнительные осложнения: кома, развитие вторичной инфекции.