Нейродермит на руках: этиология, клиника, особенности лечения

Нейродермит — это хроническое аллергическое заболевание кожи, проявляющееся в любом возрасте. На сегодня нейродермит, как диагноз, в природе не существует. В международной классификации болезней его заменил атопический дерматит у детей и атопический дерматит у взрослых).

Однако, по-старинке, многие продолжают называть это кожное заболевание нейродеримитом. Название это возникло, как указание на сочетанную патологию кожи и нервной системы. Впервые оно было предложено французскими дерматологами Жаке и Броком в 1891 году и просуществовало вплоть до девяностых годов прошлого века.

Происхождение нейродермита

Первоначально возникновение и развитие данной болезни расценивалось, как неадекватная реакция на стресс нервной системы с вовлечением сосудов и кожи, этакая кожная вегето-сосудистая дистония. Особенно в этом направлении исследований продвинулись советские дерматологи. Так, Логинов обнаружил в коже больных избыток адреналиноподобных субстанций, Гринчар отмечал нервно-сосудистую неустойчивость.

Однако, в дальнейшем на первое место в патогенезе нейродермита вышли отсроченные аллергические реакции, реализующиеся на фоне генетически обусловленного высокого уровня иммуноглобулинов класса E или особенностей системы комплемента, повинной в быстром развитии аллергии при первом же контакте с аллергеном.

Чем больше:

• синтетических средств гигиены
• принимаемых лекарств
• чем больше компонентов пищи контактирует с организмом
• чем более загрязнен воздух отходами производств
• растения насыщены нитратами и гербицидами
• чем выше процент остаточного хлора в очищаемой питьевой воде

тем выше риски развития нейродермита у взрослых.

Дети, склонные к развитию нейродермита, как правило, уже в первые месяцы жизни имеют такую аномалию конституции, как экссудативный диатез, который в дальнейшем без адекватной смены образа жизни, питания и лечения трансформируется в полноценный нейродермит, симптомы которого нарастают, и лечение затрудняется год от года. Сроки этой трансформации могут приходиться как на младший детский возраст, так и сдвигаться к взрослому периоду жизни.

Корректировка ежедневного меню

Успех терапевтических процедур напрямую зависит от использования комплексного лечения, в которое входит и специальная диета. Без корректировки питания просто невозможно достигнуть стойкого желаемого результата. В процессе лечения пациент должен полностью исключить из своего рациона продукты, которые могут вызывать аллергические реакции. К ним относятся: молоко, яйца, морепродукты, красные ягоды, орехи, мед, виноград и лимоны с апельсинами.

Перед тем как лечить нейродермит медикаментозно пересмотрите свое меню. Исключите соленую, острую пищу, алкоголь, напитки, содержащие кофеин, сладости и мучные изделия. Во время обострений откажитесь от колбас, консервации и любых приправ. Никакого жаренья или копчения. Термическая обработка продуктов должна заключаться в варке, тушении или готовке на пару.

Основа питания — отварные овощи. Обогатите свое меню светлыми и зелеными фруктами и овощами, нежирным мясом, сырами, зерновой хлеб, зелень. Салаты заправляйте подсолнечным маслом.

Пить рекомендовано не только чистую воду, можно в неограниченном количестве употреблять зеленый чай и отвар шиповника.

Классическую терапию можно дополнять народными средствами. Скажем сразу, они не принесут вреда, но и высокой эффективности ждать не стоит. Результат не будет таким стойким, как после традиционного лечения. Рекомендуется при использовании любых рецептов нетрадиционной медицины получить консультацию у своего лечащего врача. Иначе желание помочь, может привести к обратному эффекту и осложнениям течения болезни.

https://www.youtube.com/watch?v=UAfznR6k3o0

Формы нейродермита

Различают очаговый нейродермит, при котором изменения кожи располагаются на ограниченных участках и диффузный нейродермит или распространенный, когда патологическому процессу подвержены более двух областей кожного покрова.

• например, нейродермит локтевых сгибов и подколенный участков будет считаться ограниченным
• когда к этому добавляется нейродермит на лице или коже ягодиц, заболевание переходит в диффузную форму
• при практически сплошном поражении кожи нейродермит называют тотальным.

Также в зависимости от основных типов кожных изменений бывает нейродермит псориазоподобный (очаги в виде бляшек), гипертрофический (разрастания кожи по типу бородавок), белый (с участками депигментации), декальвирующий (поражающий кожу головы и вызывающий гнездное облысение), фолликулярный (остроконечные разрастания кожи), линеарная форма представляет собой полосы депигментации.

Физиотерапевтические процедуры

Когда выявлены симптомы и лечение назначено, дерматологи могут предложить пройти курс физиотерапевтических процедур. К ним относятся:

• УФ-облучение;
• криотерапия;
• бальнеофототерапия.

Основной и самой эффективной является обработка рук УФ-лучами. Данная процедура работает на замедление развития воспалительных процессов. Лечение холодом дает возможность повысить местный иммунитет. После проведения установленного количества криосеансов состояние больного значительно улучшается.

Бальнеофототерапия основана на использовании солевых растворов для лечения нейродермита и последующей обработке ультрафиолетовыми лучами. Эффективность процедуры тяжело недооценить, она аналогична воздействию морской воды. После проведения процедур нейродермит на ладонях исчезает.

Бальнеофототерапия — популярный метод лечения нейродермита

Кожные симптомы нейродермита

Нейродермит – многоликое заболевание, в течение которого отмечаются обострения и ремиссии. На разных стадиях этого хронического процесса могут наблюдаться разные изменения кожи.

Заболевание чаще всего поражает сгибательные поверхности конечностей (локтевые и подколенные ямки, предплечья, запястья), лицо, ягодицы, заднюю поверхность шеи, волосистую часть головы. Реже отмечаются изменения ладоней и подошв, бедер, спины и живота. В целом, процессы склонны к миграции особенно при затяжном течении и длительной терапии. Так, нейродермит у детей, начавшись с поражений щек и волосистой части головы, нейродермит постепенно захватывает сгибательные поверхности рук и ног, а затем может носить диффузный характер.

• Шелушение и сухость

Для нейродермита типично мелко или крупнопластинчатое. Чешуйки располагаются на ограниченных участках часто покрасневшей и уплотненной кожи. Чрезмерная сухость кожи обусловливает ее легкую травматизацию и нарушение барьерной функции.

• Папулы

Узелки или разноразмерные возвышения также занимают ограниченные участки в виде нечетко очерченных очагов. Иногда за счет аллергического компонента папулы могут заменяться мелкими пустулами (пузырьками с прозрачным содержимым), возникающим за счет вакуольной дегенерации клеток кожного эпителия и отслойки верхних слоев эпидермиса межклеточным отеком.

• Кожный зуд и расчесы

Зуд выраженный, усиливающийся при попадании в организм аллергенов (прежде всего пищевых или лекарственных), при контакте с водой или внешними условиями среды (холодным воздухом или водой, ветром). Часто провоцируются контактными аллергенами (местными воздействиями клея, кремов, моющих средств). Характерен ночной зуд. Расчесы – линейные экскориации (сдирания кожи). Это прямое следствие зуда.

• Трещины

Трещины – разрывы кожи из-за ее сухости. Чаще всего возникают по линиям залегания эластических волокон. Очень характерны трещины при механическом натяжении кожи особенно на фоне неблагоприятном температурном режиме (на холодном воздухе) или из-за дополнительного обезжиривания (частое мытье, агрессивные моющие средства, химические антисептики). Типичны трещины в углах рта, в уголках век, на сгибах рук и ног, ладонях и пальцах, в подъягодичных складках.

• Мокнутие

Возникает на участках кожных повреждений: в местах расчесов или трещин. При этом из кожных дефектов выделяется кровь или лимфа, которая через некоторое время засыхает с образованием корок.

• Лихенификации

Это утолщения кожи, огрубление ее рисунка на местах хронических воспалений и травм. Часто носят географические очертания. Очень характерны при многолетнем течении нейродермита, сохраняются и в периоды ремиссий. Типичными чертами больного становятся утолщение и огрубление нижнего века.

• Гиперпигментация

Это участки потемнения кожи по периферии очагов и в местах частых расчесов. Также при длительной терапии ГКС на фоне гиперкортицизма может темнеть кожа коленей, локтей, естественных складок и белой линии живота.

• Участки депигментации

Лейкодерма– также длительно существующий признак, сохраняющийся вне обострения и связанный с повреждением участков кожи, содержащей пигментные клетки. Как правило, пигментация постепенно восстанавливается, если участок кожи вновь не подвергается обострению болезни.

• Белый дермографизм

Если по коже больного провести пальцем или тупым предметом, несильно прижимая их. То останется стойкая белая полоска (длительностью более 5 минут), свидетельствующая об извращенной сосудистой реакции (длительном спазме капилляров)на фоне преобладания влияний симпатической нервной системы, спазмирующей сосуды.

Диагностика

Квалифицированный дерматолог сможет поставить точный диагноз уже при первом обращении пациента. Нейродермит определяется благодаря интенсивному зуду и характерному расположению очагов воспаления. Для того чтобы назначить правильную терапию специалист также должен выяснить, почему развивается патологический процесс. Для проведения полного обследования пациента применяются следующие методики:

1. Опрос больного. Дерматолог выясняет, когда появились первые признаки заболевания, что им предшествовало, приходилось ли сталкиваться с подобными симптомами родственникам.
2. Аллергопробы. Исследование проводится, если существует предположение, что нейродермит — следствие воздействия внешних факторов.
3. Общие анализы крови и мочи. Благодаря исследованию врач определяет сопутствующие заболевания.
4. Биопсия кожи. Методика даёт возможность дифференцировать нейродермит с другими дерматологическими патологиями (с чесоткой, контактным и себорейным дерматитами, розовым лишаем, псориазом, экземой).

Врач сможет поставить диагноз уже на первом осмотре

Дополнительно пациенту может понадобиться консультация аллерголога-иммунолога.

Общие проявления нейродермита

Так как кожный аллергический процесс не изолирован от всего организма и в основе его лежат не только аллергические, но и сосудистые и нервные реакции, то нейродермит будет проявляться помимо кожных симптомов еще и изменениями общего самочувствия, неврологического статуса и даже психологического облика пациента.

Эмоциональная лабильность

проявляющаяся неустойчивостью настроения, повышенной раздражительностью, вспышками агрессии на фоне частого подавленного настроения. Это обусловлено преобладаением симпатического тонуса, а также частым кождным зудом, невротизирующим пациентов. Реже (преимущественно у подростков и взрослых) наблюдаются затяжные депрессии десоциализация (чаще на фоне длительного лечения глюкокортикоидами и вторичной надпочечниковой недостаточности, а также осознания своего дефекта внешности, а также при диффузных формах с тяжэелым течением и локализацией патолоигческих процессов на лице и других открытых частях тела). В этом отношении наиболее неблагополучным считается ладонная локализация болезни, так как частые обострения на этих участках, мокнутие, трещины нарушают и нормальное самообслуживание, а также ограничивают трудовую активность больных.

Нарушения сна

Нарушение сна более всего связаны с кожным зудом в периоды обострений. Недостаточный ночной сон мешает детям нормально адаптироваться в детских коллективах, осложняет их обучение в дневные часы и также увеличивает астенизацию.

Астенизация

Общее угнетенное состояние ведет к трудностям в обучении, трудовой деятельности и повседневной жизни. Быстрая утомляемость, угнетенность часто сужают круг общения и интересов больных.

Снижение иммунитета

Снижение иммунитета развивается по двум направлениям. Исходно низкий уровень иммуноглобулинов класса А, защищающих кожу и слизистые, обуславливает более легкое возникновение гнойных инфекций кожи (чему способствует и ее регулярная травматизация и нарушение барьерной функции). Помимо этого кожа легче поражается и вирусными агентами (контагиозным моллюском, бородавками, герпесом). Общий иммунный статус ухудшается на фоне дефицита коры надпочечников (существующей изначально и усугубляющейся при многолетней терапией глюкокортикоидами). Исходом становятся частые простудные заболевания, инфекционные процессы.

Как проявляется заболевание

Нейродермит имеет ярко выраженные симптомы, характерные для многих дерматологических заболеваний. Основными признаками являются:

• сыпь и сильный зуд. Сначала появляются на шее, после чего постепенно распространяются на лицо, суставные сгибы и паховую область;
• покраснение. Если поначалу сыпь может быть лишь слегка заметна, то через некоторое время она приобретает красноватый оттенок;
• образование корочек и шелушение. Если заболевание не лечится, то со временем сыпь покрывается корочками или даже небольшими пузырьками, которые периодически шелушатся.

Зуд при нейродермите настолько сильно беспокоит больного, что порой даже взрослому человеку трудно удержаться, чтобы не расчесывать пораженные участки. Терпеть такой дискомфорт не стоит. Обратившись за квалифицированной помощью, врач обязательно назначит прием лекарственных препаратов, облегчающих состояние пациента.

Заболевание провоцирует изменение цвета кожи. Она приобретает более темный, землистый оттенок. Общее состояние пациента характеризуется абсолютно безразличным отношением к окружающему миру, слабостью, быстрой утомляемостью. Как правило, у человека понижается давление и уровень глюкозы в крови. На фоне таких изменений страдает и иммунитет человека. Больного следует оберегать от воздействия любых негативных внешних факторов.

У пациентов с хронической формой болезни отмечается значительное улучшение состояния в летний период времени. Возможно, это связано с положительным эффектом от воздействия УФ излучения и уменьшением количества одежды, с которой контактирует кожа.

Лечение нейродермита

Часто нейродермит лечится очень усечено и внимание придается только кожным проявлениям. На купирование которых направляется местное лечение. Однако, стоит рассматривать процесс в комплексе и придавать внимание всем этапам лечения.

Диета

Начинать терапию, особенно у малышей, всегда стоит с диетических мероприятий. Идеально, когда удается вычленить основные аллергены, провоцирующие процесс и удалить их из пищи. У взрослых также ограничивается прием специй, алкоголя. Детей стараются вести на грудном вскармливании или переводить на гидролизаты коровьего белка.

Лечение дисбактериоза

На периоды обострений рекомендуется также коррекция дисбактериоза и курсы энтерособрентов (Полифепана, Энтеросгеля). Сорбентами увлекаться нецелесообразно, так как они приводят к удалению из кишечника не только аллергенов. Но и витаминов, возмещение которых часто затруднено из-за ограничений в диете и непереносимости синтетических аналогов.

Общий режим

Нормализация общего режима должна предусмотреть полноценный ночной (а для детей и дневной сон), достаточное пребывание на свежем воздухе и рациональные психические и физические нагрузки, исключающие переутомление и перевозбуждение нервной системы. лечение нейродермита у взрослых при тотальном поражении, локализации на ладонях, вторичных гнойных осложнениях может проводиться амбулаторно с выдачей листка нетрудоспособности.

Успокоительные средства

При необходимости пациентам назначаются курсы успокоительных препаратов или проводится медикаментозная терапия более грубых неврологических или психических проблем.

Антигистаминные препараты

Противоаллергическая составляющая лечения включает в себя антигистамины, чаще 2 и 3 поколений, которые обладают меньшим тормозящим ЦНС действием и одновременно блокируют влияния гистамина и стабилизируют тучные клетки. Однако, препараты первого поколения все еще применяются. Они относительно быстро действуют и дают сонливость, что в целом и неплохо при зудящем дерматозе (см. таблетки от аллергии).

• Первое поколение: Фенистил в таблетках или каплях (Демитенден), Тавегил (Клемастин), в таблетках или инъекциях Пипольфен (Прометазин), Фенкарол (Хифенадин), Супрастин (Хлорпирамин).
• Препарат второго поколения – Кетотифен (Задитен) предпочтителен при сочетаниях кожного процесса с бронхообструкцией.
• Лекарственные средства третьего поколения: Астелонг, Астемизол, Акривастин, Ацеластин, Аллергодил, Гисталонг, Гистим, Кларитин, Кларисенс, Лоратадин, Левокабастин, Семпрекс, Телфаст, Терфенадил, Теридин, Цитеризин, Эбастин.

Глюкокортикоиды для системного применения

В таблетках или инъекциях, применяются при тяжелом течении распространенного процесса в периоды обострения или наличия аллергических осложнений в виде острых аллергических реакций (крапивницы, отека Квинке).

• Полусинтетические ГКС: Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон.
• Естественные: Гидрокортизон, Кортизон.

Лечение мазями

Лечение мазями с глюкококртикоидами проводится один раз в сутки. Наносятся тонким слоем, не втираются. При курсовом приеме не вызывают побочного системного лдействия (синдрома Иценко-Кушинга. надпочечниковой недостаточности, атрофии кожи и сахарного диабета). При приеме годами постепенно снижается собственный выброс надпочечниковых гормонов и развиваются системные побочные эффекты (см. гормональные мази от псориаза — их побочные действия).

• Слабые нефторированные метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизоновая.
• Умеренной силы. Фторированные: Лоринден, Локакартен, Эсперсон, Триакорт, Фторокорт, Афлодерм. Нефторированные: Локоид, Латикорт.
• Сильные. Нефторированные: Адвантан, Элоком, Фторированные: Синафлар, Флуцинар, Синалар, Целестодерм. Белодерм, Кутивейт, Дермовейт.

Негормональные мази

Основная задача негормональных препаратов – подсушить кожу (Цинковая мазь или паста, Ски-дерм) и оказать смягчающее действие (Гистан). Однако часть препаратов обладает и противовоспалительным действием (Апилак), препараты на базе дегтя и ихтиола), а также снижает зуд (Элидел, Глутамол). Также пользуются заживляющими мазями (Бипантен, Пантенол) — см. мази от дерматита.

Аутосыворотки изготавливают из крови самого пациента на пике обострения нейродермита. С ними пациент получает антитела против аллергенов.

Меры профилактики

Чтобы предупредить развитие нейродермита, беременным необходимо правильно питаться, снизить употребление продуктов, которые способны вызвать аллергическую реакцию.

Особенно это важно для семей, в которых имеется предрасположенность к проявлениям аллергии. Не менее важно тщательно подходить к прикорму и выбору смесей для малыша

Не менее важно тщательно подходить к прикорму и выбору смесей для малыша. Детям следует правильно питаться, носить одежду из натуральных тканей

Детям следует правильно питаться, носить одежду из натуральных тканей.

При первых признаках заболевания необходимо обращаться к врачу.

Лечение нейродермита на руках

На руках заболеванием, как правило, поражается ладонная или тыльная сторона пальцев, ладони и межпальцевые промежутки. Также характерны поражения сгибательной стороны запястья. Все это сильно осложняет жизнь пациентов и требует самого тщательного и кропотливого лечения (см. лечение дерматита на руках).

По мимо всех основных групп препаратов и направлений немедикаментозного лечения особое внимание приходится уделять гигиене рук. С этой целью пользуются антисептиками (Мирамистином), а также отдают предпочтение антисептическим ранозаживляющим мазям (Бипантену, Пантенолу).

В периоде ремиссии стараются ограничить контакты с агрессивными факторами. Пользуются перчатками при выполнении домашних работ и на вредных производствах, избегают ознобления рук и применяют жирные защитные крема.

Диета

Помимо провоцирующих факторов, влияние оказывают следующие состояния:

• наследственная предрасположенность;
• переутомление (физическое, интеллектуальное, эмоциональное);
• сниженный иммунитет;
• нарушения работы эндокринной системы.

При минимизации влияния перечисленных факторов на протяжении длительного периода времени больным нейродермитом удается добиться устойчивой ремиссии.

К характерным симптомам нейродермита на руках также относятся:

Народное лечение нейродермита

В традиционной народной медицине нейродермит лечат многочисленными ваннами и припарками с отарами и настоями лечебных трав (чистотела, череды, календулы, ромашки, коры дуба). К сожалению, эти водные процедуры ни к чему не приводят. Нейродермит, как и любые прочие мокнущие и зудящие дерматозы от воды только обостряется и чешется с новой силой.

Поэтому, ели у вашего ребенка начинается нейродермит, не запаривайте его в ванне, а просто отведите к грамотному аллергологу. То, что можно сегодня вывести в длительную ремиссию при грамотном комплексном подходе, с помощью народных методов очень реально превратить в полноценное хроническое заболевание с тяжелым течением.

Возможные причины

До сих пор полностью не изучены причины нейродермита. Спровоцировать его могут:

• нарушение деятельности органов пищеварения;
• интоксикация организма;
• негативные профессиональные факторы;
• нерациональное питание;
• умственное или физическое перенапряжение;
• частые стрессы;
• наследственная предрасположенность.

Среди причин, способных вызвать нейродермит, есть факторы внешнего воздействия:

• некоторые продукты питания (мед, цитрусовые, клубника и др.);
• лекарственные препараты;
• косметика и парфюмерия;
• шерсть животных;
• наполнители в подушках, одеялах;
• пыльца некоторых растений;
• сухие корма для рыб.

Приступать к лечению нейродермита следует после определения вызвавшей его причины. Однако недостаточно просто устранить источник заболевания: при острой форме требуется лечение у специалиста.

Что то такое?

Простыми словами, нейродермит – хроническое заболевание кожи, спровоцированное внутренними соматическими факторами.

Главными «виновниками» заболевания являются патологии нервной и эндокринной системы. Существует информация о том, что при нейродермите, как при атопическом дерматите, имеет значение наследственный фактор, но пока научных подтверждений этому предположению нет.

Таким образом, человек с патологиями нервной системы и гормональными нарушениями находится в «зоне риска», и для того чтобы у него развернулась клиническая картина заболевания, достаточно единственного провоцирующего фактора, например, стресса. Примечательно, что в роли стресса может выступать не только психологически неприятная для человека ситуация, но и повышенная нагрузка на адаптационные способности организма, например, при резкой смене климата.

Причины возникновения

Причины нейродермита настолько многообразны, что их трудно объединить в одну категорию. Наиболее распространенные из них:

• присутствие в организме пациента скрытого воспалительного процесса;
• нарушение обмена веществ;
• ослабление защитных сил организма, например, при беременности;
• нарушения в функционировании центральной нервной системы;
• болезни органов пищеварения;
• интоксикация;
• склонность пациента к стрессам и депрессиям;
• нарушение режима дня у детей, неполноценное, неправильное питание;
• наследственный фактор;
• длительное физическое или умственное напряжение.

Иногда нейродермит возникает как следствие аллергического ринита, лекарственной аллергии, аллергии на шерсть домашних животных у детей или взрослых. Часто такие провоцирующие факторы срабатывают во время беременности, когда организм имеет ослабленный иммунитет. В данном случае необходима грамотная диагностика первопричины, вызвавшей нейродермит.

Диагностика

Диагноз нейродермита может быть выставлен специалистом-дерматологом или аллергологом-иммунологом уже на основании клинических признаков, поскольку специфические лабораторные и инструментальные маркеры данного заболевания отсутствуют. Критериями для диагностики нейродермита выступают: дерматит с типичной локализацией, сухость кожных покровов, интенсивный зуд и расчесы кожи, рецидивирующее хроническое течение. Большое диагностическое значение имеет наличие сопутствующих аллергических заболеваний (аллергического ринита, бронхиальной астмы и др.), наследственной отягощенности по атопическим заболеваниям, связь обострений с дополнительной аллергизацией организма и т. п.

В анализах крови при нейродермите отмечается эозинофилия, повышение уровня общего и аллергенспецифичных IgE. При проведении кожных аллергопроб (скарификационных, аппликационных) обнаруживается положительная реакция на те или иные аллергены. При проведении биопсии кожи выявляются характерная для нейродермитa морфологическая картина. Дифференциальная диагностика при нейродермите должна проводиться с дерматитами (себорейным, контактным), дерматофитией, розовый лишаем, чесоткой, псориазом, дисгидротической экземой и др.