Признаки бронхиальной астмы кашлевая форма у детей

Признаки бронхиальной астмы кашлевой формы могут появиться в любом возрасте, но чаще всего наблюдаются в детском возрасте. Эта форма заболевания характеризуется присутствием сухого кашля и отсутствием мокроты в бронхах, при этом наблюдается скопление слизи в легких. Это заболевание достаточно опасно возможностью перехода в классическую форму астмы.

кашлевая форма астмы

Что ещё вызывает аналогичный сухой кашель?

Не секрет, что все «заядлые» курильщики кашляют. После очередной выкуренной сигареты у человека наблюдается сухой длительный кашель, иногда – приступообразный. Табачный дым действует раздражающе в дыхательных путях. При регулярном курении слизистая оболочка становится тонкой и более подверженной к различным инфекционным заболеваниям. Последствия курения приводят к бронхиту и более тяжелому хроническому заболеванию – обструктивная болезнь лёгких.

По данным медиков, 5% жителей России кашляют от изжоги. Почему так происходит? При употреблении некоторых продуктов в пищевод попадает кислый желудочный сок. В это время человек чувствует изжогу, сильную боль в подложечной области, чем и вызывает приступ, называемый гастроэзофагальным рефлюксом.

Астматический кашель у детей

В последнее время всё больше детей и подростков страдает заболеваниями дыхательной системы, среди которых наиболее выделяется бронхиальная астма.

В ходе проведённых исследований было выявлено, что этой проблеме наиболее подвержены дети:

  • живущие в неблагоприятных условиях (загазованные крупные города, соседство промышленных объектов и пр.);
  • переболевшие вирусными инфекциями без получения адекватной медицинской помощи;
  • с уже имеющимися аллергическими реакциями на что-либо;
  • посещающие детский сад с первых лет жизни;
  • имеющие родственников с подобным заболеванием.

Бронхиальная астма крайне опасна в детском возрасте, поскольку она часто сопровождается приступами удушья, во время которых очень тяжело дышать. Подобное болезненное состояние, нередко вызывающее панику не только у малышей, но и у взрослых, происходит за счёт того, что начинается отёк слизистой. Далее бронхиальный просвет значительно сужается, и в нём накапливается слизь. В этом случае кашель выступает своего рода защитным механизмом.

Чаще всего бронхиальная астма начинает развиваться в детстве, понемногу прогрессируя с каждым годом. В запущенных случаях болезнь может стать причиной инвалидности ребёнка и пожизненного приёма медикаментов.

В переходном возрасте иногда картина меняется. Проявляющиеся симптомы и лечение, назначенное врачом, временно перестают быть актуальными. Большинство детей с астматическим кашлем могут спокойно дышать в течение нескольких месяцев, однако не стоит забывать, что этот недуг невозможно полностью вылечить. Даже при отсутствии приступов гиперактивность бронхов не изменяется в течение всей жизни больного.

Кашлевая астма

Безусловно, лечить заболевание нужно, не игнорируя симптомы и не допуская перехода недуга в более тяжёлую форму. При астматическом кашле назначают лекарственные препараты, помогающие быстро купировать приступ.

Вызывать «карету» нужно незамедлительно, если:

  • ребёнок начал очень тяжело дышать, и его состояние быстро ухудшается;
  • окраска губ стала синеватой, ребёнок очень возбужден, но при этом хочет спать;
  • появились жалобы на боль в области грудной клетки;
  • происходит нарастание приступов, появился жар и хрипы;
  • появилось учащённое дыхание, при этом на вдохе грудная клетка сильно опускается вниз, а на выдохе появляются сильные хрипы;
  • ребёнок не может нормально спать или даже говорить из-за приступов кашля и невозможности нормально дышать;
  • появилась рвота.

Лечение и наблюдение маленьких пациентов должно осуществляться исключительно под присмотром педиатра, игнорирование симптомов или самостоятельные действия очень опасны!

Для купирования приступа назначают, как правило, таблетки и ингаляционные бронхолитики. Для детей выпускают специальные сиропы, которые удобнее давать малышу. Хорошо себя зарекомендовали регулярные ингаляции, благодаря которым можно активизировать восстановительные процессы в работе бронхов, и тем самым существенно снизить потребление других лекарственных препаратов.

Кашель при астме доставляет немало неудобств, однако при грамотно подобранном лечении и четком соблюдении всех врачебных предписаний можно существенно облегчить протекание болезни.

https://youtube.com/watch?v=wHkn7vOx9Eg

Признаки бронхиальной астмы (кашлевая форма)

Помочь отличить кашлевую астму от других заболеваний помогут знания о её признаках и отличиях. Кашель при подобном виде сухой и длительный, а его непродуктивность ещё больше усугубляет тяжесть приступа. Кашлевая астма является начальным этапом в развитии астмы, важно не спутать её с более тяжелым заболеванием – бронхиальная астма. Существуют основные признаки по которым вы сможете распознать кашлевой вариант астмы от классического. Запомните 5 простых признаков бронхиальной астмы :

  1. Наличие сухого кашля без отхождения мокроты.
  2. Самые тяжелые приступы кашля приходятся на ночное время.
  3. Появления кашля после проведения медикаментозной терапии.
  4. Длительность более четырёх недель.
  5. Влияние физических нагрузок на появление кашля.

Причины развития заболевания

Как правило, симптомы кашлевой астмы могут быть аналогичны с другими заболеваниями, поэтому прежде чем назначать активные мероприятия, необходимо установить правильную причину появления кашля.

Кашлевая астма возникает в результате воздействия нескольких причин, к которым относятся:

  • отрицательное влияние окружающей среды;
  • деятельность, связанная с вредными производствами;

вредные производства причина появления астмы

  • наследственная предрасположенность;
  • аллергические признаки;
  • острые инфекционные процессы;
  • хроническое воспаление носоглотки;
  • вредные привычки;

вредные привычки возможная причина астмы

  • негативная реакция на прием лекарственных средств;
  • стрессовые ситуации и т.д.

Наиболее часто, кашель — это вариант, когда организм защищается или избавляется от раздражающих факторов (присутствие инородного тела, повышенное выделение мокроты и т.д.).

Факторы развития кашлевой астмы

Непроходимость бронхов приводит к функциональному нарушению дыхания. На ее развитие влияют: наследственность, недостаточный вес при рождении или приобретённое ожирение, аллергены в помещениях и на улице, экология. К аллергенам в помещениях относят домашнего клеща, тараканов, различные виды грибов, плесень. На улице раздражающими аллергенами являются пыль, загрязненность и цветения растений, особенно в весенний и летний периоды.

Круглосуточный кашель

Кашель, в зависимости от своей длительности, принято разделять на хронический и острый. Хронический длится от одного до двух месяцев. Недуг беспокоит пациентов в течение всего дня, а ночью и вовсе не даёт уснуть. Причин возникновения в ночное время множество: изжога, горизонтальное положение, воздействие аллергенов. В повседневной жизни кашель мешает как на работе, так и дома, доставляя массу неудобств, он способствует снижению общего психоэмоционального состояния. Иногда после физических нагрузок пациенты замечают приступы кашля. Спазм в бронхах возникает через 10-15 минут после бега, прыжков или упражнений. При кашлевом варианте астмы приступы кашля после физических нагрузок могут длиться в течение 30 минут. Сухой или холодный воздух также оказывает провоцирующее действие на длительность кашля.

Лечение астматического кашля

Как снять приступ кашля во время астмы, подскажет доктор после обследования. Терапия комплексная, направленная на купирование симптоматики и устранение причины заболевания.

Самые эффективные препараты для купирования приступа

Астматический кашель у ребенка и взрослого лечится комплексными мерами. При легкой форме заболевания назначаются противовоспалительные негормональные средства в виде ингаляций (Интал или Тайлед). В случае тяжелого развития астмы необходимо проводить ингаляции кортикостероидами (Бенакорт, Пульмикорт, Фликсотид, Насобек, Кленил, Бекотид, Бекломет).

В период обострения астмы гормональная терапия посредством ингаляций может оказаться неэффективной. В таком случае прописываются гормональные таблетки от кашля, которые надо принимать в течение 7-10 дней (Преднизолон, Метипред).

Лечить астматический кашель, когда происходит приступ, необходимо бронхорасширяющими средствами, которые снимают спазм и обеспечивают проходимость бронхов:

  • Беротек, Вентолин, Бриканил помогают при дневных приступах астматического закашливания или от удушья на непродолжительное время.
  • Серевент, Сальметерол, Атимос, Оксис, Форадил — средства длительного действия, которые также подходят для купирования ночных приступов.

Назначаются холинолитики (Атровент, Астмопент), таблетки и сиропы от кашля при астме, помогающие выводить слизь при астматическом спазме (Бромгексин, Амброксол, Геделикс). Для базовой терапии (не во время обострения) выписываются препараты с кромонами в составе (Недокромил, Кромолин, Кетотифен).

Кашлевая астма

Средства народной медицины

Сухой кашель при астме облегчается альтернативными методами. Ими можно воспользоваться только после разрешения доктора. Наиболее эффективные из них:

  • Медовая смесь с алоэ. Используется при астматических приступах, проявляющихся весной и летом. Полкило листьев алоэ измельчается блендером, добавляется идентичное количество меда и кагора. Перемешивается, настаивается в темном месте не менее 7 дней. После все фильтруется, принимается по 75 г 3 раза за день за полчаса до еды. Благодаря такому составу активируется иммунитет, укрепляются бронхи, облегчается мучительное закашливание во время астмы.
  • Луковый отвар. 400 г репчатого лука измельчается мясорубкой или блендером, добавляется 1 л воды, 100 г сахарного песка. Состав варится на небольшом огне около 3 часов, после чего процеживается, остужается, добавляется в него 1 ст.л. меда. Принимать смесь надо 2-3 раза за день вне зависимости от приема пищи при обострении астматических закашливаний.
  • Разминается 1 ст.л. ягод калины, добавляется 200 мл воды и 1 ст.л. меда. Смесь варится 20 минут, процеживается, принимается при астматическом спазме по 1 ст.л. каждые 2 часа.
  • Отвар березовых почек. Хорошо помогает при ночных приступах астмы. 4 ст.л. сухих почек заливается 400 мл кипятка, добавляется по 1 ст.л. багульника и цветков ромашки. Настаивается в течение 5 часов, фильтруется, делится на 3 приема, выпивается за полчаса до еды. Каждый день надо готовить новую порцию отвара.

Также для лечения астматических спазмов можно использовать иссоп, солодку, мать-и-мачеху, белокопытник. Эти травы крайне редко вызывают аллергию, хорошо купируют приступы, улучшают вывод секрета, оказывают антигистаминный эффект.

Немедикаментозное лечение

Лечение кашля при бронхиальной астме осуществляется под контролем врача. Также он объяснит, как избавиться от острых приступов. Необходимо действовать по следующей схеме:

  1. Больному астмой обеспечивается приток свежего воздуха. Для этого надо его вывести на улицу иди настежь открыть окно.
  2. Расстегивается или снимается одежда, стесняющая грудную клетку.
  3. Если в горле стоит мокрота, которая не выводится астматическим откашливанием, надо выпить молоко с минералкой или содой.
  4. Если в выделяемой мокроте заметны следы крови, вызовите скорую помощь. Пока медики едут, больной укладывается на живот, а голова поддерживается руками. Это предотвратит возможное попадание крови в легкие.
  5. Когда приступ случился у ребенка, можно сделать ему легкий массаж спины и грудной клетки.
  6. Астматик должен всегда иметь при себе ингалятор, который используется при астматическом спазме. Если его нет, необходимо ввести внутривенно Эуфиллин.

Кашлевая астма

В каком возрасте возникает кашлевая астма

Вариант астмы с проявлением только одного симптома – кашель, трудно диагностировать в любом возрасте. В силу юных лет дети не всегда могут объяснить, когда и как именно возникает кашель, что приводит к затруднению при диагностировании, возможно, кашлевого варианта астмы. Очень важно выявить заболевание на раннем его этапе, чтобы избежать его дальнейшего развития и проявления в более тяжелых формах, таких как бронхиальная астма. В более зрелом возрасте поставить диагноз ещё тяжелее, по причине исключения ряда остальных сопутствующих заболеваний при которых наблюдается кашель.

Диагностика заболевания

Для постановки правильного диагноза нужно провести диагностику, т. к. только по симптомам определить патологию невозможно. Врач-терапевт (педиатр у детей) проводит первичный осмотр, собирает историю болезни, назначает методы обследования.

Эффективными способами диагностики являются:

  • анализы мочи, крови;
  • исследование микрофлоры мокроты;
  • иммунологический анализ;
  • аллергические пробы;
  • ингаляционные тесты;
  • спирография (выявление объема легких);
  • рентген грудной клетки.

Рентгенографическое обследование, сделанное в период ремиссии, не выявит заболевание. Оно проводится для обнаружения сопутствующих патологий.

Только правильная диагностика

Как мы уже выяснили, данная разновидность сопровождается единственным признаком у взрослых и детей – кашель. Поставить диагноз кашлевой вариант бронхиальной астмы при посещении врача практически невозможно. Диагностировать подобный симптом нужно тщательно и безошибочно. При хроническом кашле врач назначит ряд обследований: флюрография, анализы в лаборатории, рентген для пазух носа и грудной клетки. Чтобы исключить возможную патологию сердечного органа вам назначат ЭКГ.

Выявить или опровергнуть этот вид у взрослых и детей помогает метахолин. При его вдыхании просвет дыхательных путей сужается. О наличии у пациента кашлевой астмы можно говорить, когда при вдохе метахолина происходит снижение на 20% и более работоспособности лёгких. Иногда врач назначает препараты, направленные на устранение астмы. Если их действие помогает устранить хронический кашель, то говорят о наличии кашлевой астмы у пациента.

В тех случаях, когда невозможно установить причину хронического кашля пациенту диагностируют общее название заболевания – идиопатический кашель.

Особенности диагностики

После того как человек обратился к доктору и описал все проявления бронхиальной астмы, назначаются дополнительные методы исследования. Они включают в себя лабораторную и функциональную диагностику, в тяжёлых случаях показано проведение малоинвазивных осмотров.

Какие обследования потребуются:

  • рентгенография лёгких;
  • измерение функции внешнего дыхания (спирометрия);
  • бронхоскопия;
  • исследование биологических жидкостей (кровь, моча, мокрота);

Иногда специалист рекомендует прохождение дополнительных исследований, среди которых ЭКГ, МРТ и биопсия. Это помогает дифференцировать кашлевую форму БА от сердечной астмы, наличие опухолей и других патологий.

Данное заболевание тяжело поддаётся диагностике, потому что его проявления протекают без изменений на рентгенологических снимках и в анализах. В крови может наблюдаться превышение уровня эозинофилов, а флюорография покажет незначительное смещение лёгочного рисунка вверх, если на момент проведения диагностики имелся бронхоспазм.

Следующий этап – лечение

После верной диагностики хронического кашля следует начать его лечение. Забудьте о всевозможных народных средствах для лечения. Данное заболевание не приемлет халатного лечения, если вы не хотите получить прогрессирование заболевания. Необходимо проводить анализ каждого случая и назначать только действенную помощь.

По завершению диагностики кашлевого варианта астмы только специалист вправе назначить препарат для лечения. Необходимо учитывать совместимость медикаментов, их дозировку и частоту применения. Все рекомендации по назначению препаратов зависят от следующих параметров: возраст, пол, вес и степень заболевания. Лечение для взрослых и детей основано на двух этапах. Первый этап направлен на устранение воспаления, а второй – уменьшает приступы кашля. Чтобы минимизировать влияние препаратов на внутренние органы, препараты для лечения кашлевой формы бронхиальной астмы изготавливаются и применяются в виде ингаляторов. Кроме них, для лечения астмы необходимо выполнять специальные ингаляции со стероидами, заниматься дыхательной гимнастикой и посещать кабинет электрофореза. К сожалению, не обойтись без применения антибактериальных препаратов, отхаркивающих и противовоспалительных средств. Период лечения должен сопровождаться препаратами для поддержания общего состояния иммунной системы.

Лечение

При появлении кашлевой астмы, как правило, назначается ряд лекарственных препаратов, которые предназначены снизить симптомы негативных проявлений и купировать острый приступ астмы. Лечение бронхиальной кашлевой астмы чаще всего проводится специальными аэрозольными ингаляторами, которые направляют лекарственное средство непосредственно в бронхиальное дерево, исключая воздействие на другие органы.

Наиболее эффективно лечение бета-2-агонистами – бронходилататорами с коротким или пролонгированным воздействием. Эти препараты максимально быстро нейтрализуют симптомы кашлевой формы заболевания. К ним относятся Беротек, Сальбутамол и т.д.

препараты от аллергии

При бронхиальной астме нередко используют Эуфиллин. Это лекарственное средство обладает коротким сроком действия и быстро снимает острый приступ заболевания. Однако лечение Эуфиллином требует осторожности, так как он может вызвать побочные действия.

эуфиллин

Кашлевая форма астмы требует особого терпения. Ее стандартное лечение может длиться до 2-2,5 месяцев.

Виды и назначение ингаляторов

Специальный прибор – ингалятор, направляет лекарство непосредственно в бронхи. Карманные варианты ингалятора очень удобны, когда необходимо мгновенно купировать приступ. Существует 5 основных разновидностей ингаляторов: небулайзер, турбухалер, аэролайзер, порошковый и ингалятор с активацией вдоха. Важно научиться правильно пользоваться тем ингалятором, который выберете вы. Освоить навыки пользования поможет подробная инструкция, которая есть в каждом ингаляторе. Подбор ингалятора должен осуществляться индивидуально по назначению врача.

Немедикаментозное лечение

Важно научиться правильно дышать: делать вдох носом, а выдох – диафрагмой. Попробуйте выполнить 6 простых упражнений дыхательной гимнастики.

  1. Выпячивайте живот на вдохе, вытягивайте назад на выдохе. Для этого упражнения дышите через нос, а выдыхайте через рот.
  2. Делайте вдох носом через диафрагму неглубоко. На выдохе поставьте ладонь ко рту и выдохните на неё.
  3. Произносите на выдохе гласную букву «с».
  4. Затем гласные: «з», «ш», «щ». Ну а после произносим гласные: «а», «и», «у».
  5. Одновременно произносите гласные и согласные, например, «зшеа».
  6. Делайте упражнения из пунктов 3,4,5 – на выдохе носом.

Выполняя приведенные рекомендации вы сможете снизить основной признак – спазм в бронхах .

Основная, дополнительная и альтернативная профилактика

Профилактика при кашлевом варианте бронхиальной астмы – комплекс мероприятий, с помощью которых возможно предостеречь астматика от кашля. Во-первых, проводите уборку только с использованием мыльного раствора. Не используйте бытовую химию, после такой «уборки» вы способствуете развитию заболевания. Основательно подойдите к выбору растений в помещении, избегайте аллергенных. Откажитесь от лишних книг – они способны собирать пыль, которая провоцирует кашель. Проведите корректировку питания: откажитесь от аллергенной пищи, употребляйте больше сезонных витаминов.

Для многих астматиков перемена климата является действенным способом улучшить общее состояние организма. Перемена места жительства у моря даст положительный результат, но не сразу. Свежий морской воздух оказывает благотворное влияние на повышенную активность бронхов. Астматикам также показано посещение гор, на высоте 2000 метров – воздух чистый и не содержит аллергенов.

Альтернативной профилактикой является посещение солевых шахт. Соляная терапия основана на вдыхании астматиком содержащихся в соли антибактериальных частиц, которые в стерильной среде оказывают благотворное влияние на бронхи с разрушением слизи.

Профилактика

Для того чтобы кашлевая бронхиальная астма не перешла в хроническую форму, требуется соблюдение профилактических мероприятий.

  1. В первую очередь необходимо снизить риск развития заболевания, избавившись от возможных аллергенов, которые способны спровоцировать заболевание.
  2. Важно своевременное избавление от хронических заболеваний, особенно если наблюдается генетическая предрасположенность к развитию бронхиальной астмы.
  3. Симптомы заболевания успешно лечатся посещением солевых пещер. Кроме того, спелеоклиматическая камера помогает провести лечение таких заболеваний, как фарингиты, бронхиты, аллергические и инфекционные риниты и т.д. Это достаточно действенный способ лечения для часто и длительно болеющих детей.
  4. Рекомендуется проводить проветривание и регулярную влажную уборку в помещении средствами, в которых отсутствуют химические элементы.

Диагноз кашлевой астмы устанавливается только после полного обследования. Несмотря на вероятное длительное лечение, прогноз на выздоровление достаточно благоприятный. Главным условием является предотвращение того, что атипичная форма заболевания может перейти в обычную. Для этого необходима медикаментозная терапия под постоянным наблюдением квалифицированного врача, соблюдение режима питания и здорового образа жизни.

Последствия кашлевой астмы

Признаки бронхиальной астмы кашлевого варианта при правильном лечении отступают, при несоблюдении правил по оздоровлению – способны перейти в бронхиальную астму, которую излечить практически невозможно. Избежать главного приступов хронического кашля можно, соблюдая некоторые рекомендации к ведению образа жизни:

  • Старайтесь избегать аллергенов, которые провоцируют приступы кашля.
  • Ежедневно увлажняйте воздух в помещении и проводите влажную уборку.
  • Ограничьте интенсивные физические нагрузки. Замените их, например, йогой или комплексом дыхательной гимнастики.

В заключении, дадим вам наставление – если вы хотите жить долго и оставаться всегда здоровым, то не будьте легкомысленными! Проведённое вовремя обследование, правильное лечение и профилактика – залог вашего здоровья в будущем. Будьте более внимательны к себе и тогда ваш организм будет благодарен вам!

Анализы крови при бронхиальной астме

Кашлевая астма

Анализ крови при подозрении на бронхиальную астму является обязательным. Анализируя результаты этих исследований, специалист делает заключение о характере болезни.

Так, если бронхиальная астма протекает в легкой форме, а приступы редки и быстро проходят, показатели общего исследования крови остаются без изменений.

Если же есть тенденция к увеличению содержания эритроцитов и уровня гемоглобина, есть риск стремительного ухудшения состояния пациента.

Именно поэтому больному требуется сдать целый комплекс необходимых анализов при подозрении на бронхиальную астму, и неоднократно проходить эти исследования в дальнейшем.

Лабораторный контроль за протеканием болезни дает возможность своевременно отреагировать на какие-либо изменения, связанные как с самой патологией, так и с сопутствующими болезнями.

Общий анализ крови

Кашлевая астма

Общий анализ крови – это самое простое и распространенное исследование крови, назначается оно и при бронхиальной астме. Забор крови делают как из вены, так и из пальца.

Подготовка к исследованию стандартная. Никаких дополнительных усилий со стороны пациента не требуется.

Основные определяемые показатели:

  • СОЭ;
  • уровень гемоглобина;
  • количество эритроцитов.

Если заболевание находится в стадии ремиссии или протекает в интермиттирующей форме, все эти показатели останутся в пределах нормы.

Если воспалительный процесс прогрессирует, показатель СОЭ будет расти. При значительном кислородном голодании будет наблюдаться снижение уровня гемоглобина. Возможно развитие анемии.

Биохимический анализ

Кашлевая астма

Биохимический анализ крови считается более точным по сравнению с общим. Даже незначительные изменения в состоянии при возникновении бронхиальной астмы вызовут изменения показателей крови.

Этот анализ позволяет не только уточнить диагноз, но и определить степень тяжести протекания заболевания.

Кровь для исследования берут только из вены.

При бронхиальной астме в крови наблюдается значительное повышение содержания альфа-2- и гамма-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот. Если патология вызвана развитием инфекции в организме, то будет увеличен гаптоглобулин.

Иммунологический анализ крови

Кашлевая астма

Данное обследование назначается в том случае, если необходимо выяснить аллергическая природа астмы или инфекционная. Диагностика атопической формы патологии заключается в выявлении иммуноглобулина Е и антител.

Иммуноглобулин Е – это белок, относящийся к антителам класса Е. Именно он отвечает за аллергическую реакцию в организме. При контакте белка с аллергеном формируется ответ в виде выброса гистамина, серотонина и прочих соединений, вызывающих приступ.

Анализ берется из вены с соблюдением всех стандартных для забора крови требований.

Анализ газов в артериальной крови

Выявление изменений в газовом составе крови – важное исследование, назначаемое при астме. С его помощью определяется тяжесть заболевания

Данное исследование назначают в случае, если у больного наблюдаются следующие проявления болезни:

  • сильная одышка;
  • значительное увеличение частоты сердечных сокращений;
  • изменение формы грудной клетки;
  • потеря сознания.

Если в анализируемом образце крови количество кислорода сильно снижено, а содержание углекислого газа, наоборот, превышает норму, пациента направляют на кислородные ингаляции. При астме такие показатели указывают на кислородное голодание.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: