Лечение псориаза: классические схемы и современные методы

Псориаз: причины и симптомы

Псориаз — аутоиммунное заболевание, вызывающее опосредованную Т-лимфоцитами кожную реакцию. Чаще всего оно неопасно для жизни, однако вызывает снижение качества жизни пациентов и является хроническим рецидивирующим состоянием. Классический (бляшковидный) псориаз, или чешуйчатый лишай, характеризуется дефектами в нормальном жизненном цикле клеток кожи, что приводит к эпидермальной гиперпролиферации, воспалению и сосудистым изменениям. Эти процессы проявляются как участки сухой, утолщенной, покрасневшей кожи, покрытой серебристо-белыми отлетающими чешуйками. Степень тяжести заболевания варьируется от нескольких небольших очагов до генерализованного поражения на всем теле.

Основная функция кожи — защита, которую обеспечивают пять эпидермальных слоев (базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и поверхностный — роговой). Слои составляют четыре типа клеток: кератиноциты (90%), меланоциты (8%), клетки Лангеранса и рецепторы — осязательные мениски (диски Меркеля). В течение клеточного цикла новые клетки формируются в базальном слое и мигрируют в сторону рогового слоя, накапливая кератин. К моменту достижения рогового слоя они умирают и заполняются кератином, в дальнейшем клетки отшелушиваются от поверхности и заменяются новыми.

Нормальный эпидермальный клеточный цикл обычно занимает около четырех недель. Болезнь приводит к его ускорению, деление клеток базального слоя происходит каждые 1,5–2 дня, и миграция кератиноцитов в роговой слой происходит в течение 3–5 дней. Кератиноциты не успевают правильно созревать, создавая на поверхности кожи плотный слой не готовых к отшелушиванию клеток. Кровеносные сосуды в сосочковом слое дермы расширяются, воспалительные клетки, такие как нейтрофилы, проникают в эпидермис.

Считается, что основными причинами псориаза являются генетическая предрасположенность с аутосомно-доминантным наследованием, особенности функционирования иммунитета и внешние причины (образ жизни, экология, климат). Одна из теорий заключается в том, что физическое, химическое или ультрафиолетовое повреждение эпидермиса побуждает кератиноциты увеличивать высвобождение цитокинов (феномен Кебнера). Цитокины, в свою очередь, активируют Т-лимфоциты. Последние затем сами производят цитокины, которые усиливают воспаление. Иммунологическая теория заключается в том, что клетки Лангерганса влияют на Т-лимфоциты, что приводит к высвобождению цитокинов и последующей активации кератиноцитов.

Существует несколько форм заболевания с различной симптоматикой. Способы лечения псориаза зависят от его типа. Наиболее распространенная форма — бляшковидный псориаз, возникает примерно у 90% пациентов. Очаги поражения изначально возникают как мелкие папулы, которые растут и объединяются, образуя бляшки. Они имеют классический вид — плотные, приподнятые шелушащиеся участки с серебристо-белыми чешуйками. Каплевидный псориаз начинается с розовых шелушащихся папул и возникает очень быстро, но хорошо реагирует на лечение (особенно фототерапию) — лучше, чем классические псориатические поражения. Ему часто предшествует стрептококковая инфекция горла. Эритродермический псориаз — тяжелое и сложное в лечении заболевание, которое ассоциируется с обширными поражениями кожи, потерями белка, проблемами поддержания температуры тела, сильной потерей жидкости. Клиническое течение осложняется гнойничковыми высыпаниями, артропатией, стафилококковой инфекцией. Пустулезный псориаз, еще одна тяжелая форма заболевания, характеризуется поверхностными гнойничковыми поражениями. Они часто локализуются на ладонях и подошвах, но могут приобретать обобщенную форму (генерализованный пустулезный псориаз фон Цумбуша). Локализованный пустулезный псориаз не оказывает значительного системного действия на организм, но поражения трудно поддаются лечению и часто рецидивируют. Генерализованный пустулезный псориаз вызывает лихорадку и недомогание, а также нарушение водно-электролитного обмена и инфекции. Обобщенный псориаз в домашних условиях не лечат, так как они нуждаются в срочных и агрессивных терапевтических действиях.

Некоторые формы локализованного псориаза требуют особого подхода. Например, при поражении лица необходимо подбирать препараты с особой осторожностью вследствие чувствительности кожи и риска попадания в глаза, нос или рот. При воспалении кожи головы преимущество получают смываемые и быстро впитывающиеся средства, так как лечить псориаз на голове жирными мазями для большей части пациентов неприемлемо по эстетическим причинам.

Смягчающие и кератолитические агенты

Смягчающие и увлажняющие средства (эмоленты) призваны предотвратить потерю эпидермальной воды, успокоить и защитить сухую и шелушащуюся кожу. Эти продукты создают окклюзионную пленку, чем ограничивают испарение воды с поверхности кожи. Некоторые эмоленты и увлажнители также обладают жаропонижающим и сосудосуживающим свойствами.

Смягчающие агенты часто используются для предварительной обработки псориатических бляшек и подготовки к использованию других местных средств. Для достижения необходимой эффективности их необходимо наносить ежедневно не менее двух раз. В общем случае существуют две опасности применения эмолентов — контактный дерматит и фолликулит.

Чешуйчатый лишай часто лечат с помощью кератолитических препаратов, которые используются для удаления чешуек и помогают уменьшить гиперкератоз. Наиболее распространенные кератолитики — это салициловая кислота и мочевина. Салициловая кислота вызывает ослабление связей между корнеоцитами рогового слоя. Этот эффект, в первую очередь, связан с концентрацией вещества менее 5%. При более высоких концентрациях салициловая кислота имеет отшелушивающее действие. Кератолитические агенты применяют два или три раза в день. При их нанесении необходимо помнить, что они усиливают поглощение других местных препаратов и могут вызвать раздражение на коже.

Особенности использования наружных средств

При устранении псориаза лечение препаратами недорогими, но эффективными — оптимальный вариант, так как во время обострения больному требуется большое количество лекарств, предназначенных для местного использования. Однако необходимо знать о том, что всевозможные мази, крема, лосьоны подбираются исходя из стадии заболевания:

• при обострении применяют мази с противовоспалительным, противозудным и антисептическим эффектом;
• в стационарную стадию нужны препараты, способствующие рассасыванию бляшек и восстанавливающие нормальную структуру кожного покрова;
• в стадию обратного развития псориатических очагов применяются средства, оказывающие увлажняющий эффект.

У больных псориазом очень часто даже на фоне ремиссии на теле остается один-два очага небольших размеров. Их постоянно необходимо обрабатывать смягчающими кремами и мазями, это уменьшает вероятность перехода болезни в острую стадию.

Кортикостероиды

Топические глюкокортикостероиды являются терапией первой линии при псориазе. При правильном применении они хорошо переносятся пациентами, эффективны и удобны в использовании.

Первый топический кортикостероид, гидрокортизона ацетат, был представлен в 1953 году; с тех пор разработано огромное количество аналогичных соединений. Они проникают в клетку и связываются с глюкокортикоидными рецепторами. Этот комплекс затем проникает в ядро и связывается с клеточной ДНК. Противовоспалительное действие проявляется в форме снижения сосудистой проницаемости, что приводит к уменьшению дермального отека и проникновения лейкоцитов в кожу. Топические кортикостероиды также оказывают антипролиферативное и иммуносупрессивное действие, ими можно лечить все формы псориаза.

Эффективность топического кортикостероида определяется на основании их способности сокращать сосуды (классификация ВОЗ, 7 классов) или биологической активности (4 класса). На рынке представлено несколько десятков препаратов со стероидами различной активности, в том числе комбинированные средства, дополненные антибиотиками, противогрибковыми или противовоспалительными компонентами.

Прежде чем лечить кожу гормональными препаратами, необходимо выбрать средство исходя из тяжести и площади поражения, а также удобства использования.

Рекомендуется начинать с менее активных стероидов и использовать более сильные при отсутствии ответа на лечение. Форма используемого препарата зависит от типа и места поражения. Для сухих гиперкератозных бляшек лучше всего использовать мазь, крем пригоден для применения на всей поверхности кожи, лосьоны и гели легко наносятся и быстро впитываются, поэтому используется обычно для лечения псориаза волосистой части головы.

Кортикостероиды следует применять дважды в день до исчезновения очагов. Побочные эффекты включают атрофию кожи, увеличение количества волос, гипопигментацию, появление стрий, фолликулит и другие местные реакции. Риск негативных явлений зависит от мощности препарата. При завершении курса сильных кортикостероидов может наблюдаться рецидив псориаза, поэтому рекомендуется как можно медленнее снижать количество препарата.

Негормональные наружные средства

Подобрать оптимальный препарат для наружного нанесения практически никогда не удается с первого раза. Больным иногда приходится по нескольку раз менять схемы лечения, применяя разные виды местных препаратов.

При легком и среднетяжелом протекании болезни лечение начинают с использования мазей, системные лекарства не используют. Наружные средства от псориаза в своем составе могут содержать солидол, березовый деготь, нефть, витамины. Какое из этих средств будет самое лучшее предугадать заранее невозможно, поэтому необходимо опираться на опыт врача и свои финансовые возможности.

Мази с солидолом

Солидол хорошо проникает вглубь кожного покрова и оказывает противовоспалительное воздействие. Мази на основе солидола применяются в острую стадию болезни, и их использование оказывает сразу несколько эффектов:

• уменьшается шелушение и зуд;
• кожа смягчается;

  

• нормализуются обменные реакции в эпидермисе;
• ускоряется заживление очагов.

Солидоловые мази необходимо использовать длительно. Средний курс их нанесения — 2 месяца.

Препараты с солидолом не наносят на открытые раны и не применяют во время беременности.

Мазей с солидолом в аптеках десятки видов. Стоимость препаратов от 100 до тысячи и более рублей. На основе чистого солидола можно приготовить наружные средства и самостоятельно. В список аптечных средств от псориаза, содержащих солидол, входят:

• мазь Рыбакова;
• Антипсор;

  

• Унгветол;
• Псорилам;
• Карталин;
• Мазь Макеева.

Каждый препарат используют согласно приложенной к нему инструкции.

Мази на основе дегтя

Натуральный деготь получают из древесины березы путем ее перегонки. Мази от псориаза в составе содержат от 3 до 5% дегтя, их применение:

• устраняет воспаление и гиперемию;
• дезинфицирует кожный покров;

  

• оказывает антисептический эффект;
• уменьшает жжение и зуд;
• способствует заживлению гнойничков.

Дегтярные наружные средства помогают предотвратить дальнейшее разрастание псориатических очагов, препятствуют присоединению вторичной инфекции, ускоряют заживление эпидермиса. Использовать их можно при очагах на ногах, стопах, руках. Однако врачи не советуют наносить такие мази на большую часть поверхности тела, так как это может ухудшить работу почек.

Деготь содержат препараты Альфозил, Берестин, Коллоидин. На основе чистого березового дегтя готовятся домашние наружные средства.

Мази с нафталанской нефтью

Медикаменты на основе нафталана обезболивают, способствуют регенерации нервных волокон, расположенных в дерме, улучшают обменные процессы в дерме. Мази с нафталанской нефтью применяют в стационарную стадию болезни с целью ускорения восстановления кожного покрова. Нафталанскую нефть содержат такие медикаменты как:

• Нефтесан;
• Псори-Нафта;
• Нафтадерм;
• Лостерин;

  

• Нафталановая мазь.

По выраженности терапевтического эффекта нафталановые средства часто сравнивают с гормональными препаратами. Применять их также необходимо коротким курсом, так как продолжительное нанесение может привести к повышенной сухости кожи.

Индифферентные мази

В основе таких средств — ланолин или отработанное сало. Активных компонентов в составе мало. Индифферентные средства применяются на начальном этапе псориаза и в стадию ремиссии. Их нанесение способствует размягчению корок, удалению чешуек, защищает кожный покров от попадания в него патогенных микроорганизмов. Распространенные и при этом недорогие индифферентные мази:

• Салициловая;

  

• Цинковая;
• Цинокап;
• Паста салицилово-цинковая.

Индифферентные мази рекомендуется начинать наносить сразу после обострения высыпаний. Иногда их применение в совокупности с диетой и использованием антигистаминных средств помогает остановить дальнейшее прогрессирование псориаза.

Витаминизированные мази

Наружные средства с витамином D оказывают иммуностимулирующий эффект, усиливают восприимчивость эпидермиса к ультрафиолету, снижают скорость деления клеток. В составе витаминизированных мазей находится синтетический аналог витамина D3 — кальципотриол. Такие средства часто используют вместе с физиотерапией, что усиливает терапевтический эффект. При псориазе используют:

• мазь Кальципотриол;

  

• Дайвонекс;
• Ксамиол;
• Дайвобет

Медикаменты с кальципотриолом не назначают пациентам младше 18 лет. Их применение может привести к обострению болезни, что является показанием для отмены лекарства.

Аналоги витамина Д

Полезность витамина Д при псориазе обнаружена в середине 1980-х годов. Витамин Д, или холекальциферол, производится непосредственно в коже в ходе реакции с участием 7-дегидрохолестерина и ультрафиолетового света. Холекальциферол метаболизируется до активной формы, кальцитриола, в печени и почках. В 1936 году витамин Д был искусственно синтезирован из печени трески, в дальнейшем ученые смогли получить и его активные формы.

Кальцитриол имеет три важных свойства, касающихся потенциального использования в лечении псориаза:

• увеличивает клеточную дифференциацию;
• ингибирует клеточную пролиферацию;
• обладает иммуномодулирующим действием.

Механизм действия, позволяющий вылечить псориаз, связан с увеличением концентрации внутриклеточного кальция. Основные побочные эффекты кальцитриола — это гиперкальциемия и гиперкальциурия, что может привести к кальцификации мягких тканей, включая кровеносные сосуды и сердце. Наличие таких рисков привело к запуску исследований с целью выработки аналогов витамина Д, которые бы сохраняли антипсориатический эффект кальцитриола, но не влияли на гомеостаз кальция. Таким соединением стал кальципотриол. Его действие сравнимо с кальцитриолом в отношении клеточной пролиферации и дифференцировки, но отсутствуют явные иммуномодулирующие свойства. Он намного меньше влияет на кальциевый гомеостаз, следовательно, практически отсутствует риск гиперкальциемии.

Кальципотриол может уменьшить шелушение и толщину псориатических бляшек, но эритема может сохраняться, поэтому наиболее эффективная схема лечения псориаза — чередование аналогов витамина Д с местными кортикостероидами. Рекомендуемая максимальная еженедельная доза составляет 5 мг. Это приравнивается к 100 г мази или крема. Результаты лечения обычно заметны после второй недели лечения, максимальный эффект наступает в 6–8 недель. Кальципотриол можно периодически использовать для профилактики обострений псориаза.

Наиболее частым побочным эффектом является раздражение кожи. Кальципотриол можно использовать на теле, но не на лице или на изгибных участках. Также он не рекомендуется в случаях склонности к системной абсорбции, например, при тяжелой эритродермии или пустулезном псориазе. Он противопоказан при беременности и лактации, данных по безопасности использования у детей недостаточно.

Цена­

Стоимость лекарств зависит от многих факторов: фармакологической группы, показаний, состава, страны-производителя. Лечение болезни медикаментами необходимо, они пользуются спросом наряду с шампунями и травяными бальзамами. В аптеках не всегда есть широкий выбор, но это не проблема, ведь большинство таблеток от псориаза можно заказать в интернет-аптеке по более выгодной цене.

Мильгамма, таблетки 30 шт.	витамин А	580-670 рублей
Карсил, таблетки, 80 шт.	гепапротектор	340 – 420 рублей
Супрастин, таблетки, 20 шт.	антигистаминное	100 -150 рублей
Энбрел, 4 ампулы шприц	иммунный биопрепарат	14530 рублей
Неорал (циклоспорин), капсулы 50 мг, 50 шт.	ретиноид	5000-5130 рублей
Псорилом, капсулы 30 г	гомеопатическое	920-989 рублей
Мумие таблетки, 60 шт.	натуральная биологическая добавка	130-156 рублей
Фолиевая кислота, таблетки 20 шт	витамин В	75 – 100 рублей

На просторах фармацевтического рынка представлено огромное количество эффективных препаратов местного воздействия. При отсутствии необходимого лекарства можно с легкостью найти аналоги. Приобрести препараты от псориаза можно в аптечных киосках или купить в интернет-магазине, заказать по каталогу. Цена медикаментов с одинаковым наименованием различается при покупке: она зависит от производителя, места продажи, формы выпуска.

Название	Производитель	Форма выпуска	Цена в рублях
Акридерм	Акрихин Россия	мазь 15 г	88
Солипсор	Бифар	крем 75 мл	750
Цинковая мазь	Тверская ФФ	мазь 30 г	30
Адвантан	Schering AG	эмульсия 0,1% 20 г	616
Супрастин	Egis Pharmaceuticals Plc	таблетки 20 шт. 25 г	132

Антралин

Антралин (дитранол) — производное хризаробина, которое начиная с середины XIX века добывают из бразильского дерева Андира арароба. Это один из самых безопасных вариантов лечения, не имеющее системных побочных эффектов. Эффективность дитранола ниже, чем аналогов витамина Д, к тому же он приводит к окрашиванию кожи.

Антралин замедляет клеточную пролиферацию, уменьшает воспаление и повышает дифференциацию клеток. Он наносится на кожу при начальной концентрации 0,05–0,1%, лучше это делать ежевечерне перед сном. Утром препарат следует смыть, а кожу на теле смягчить эмолентами. Доза может быть увеличена через пять дней. Наиболее эффективно лечение при концентрации дитранола выше 5%.

Побочные эффекты включают воспаление и раздражение не пораженной псориазом кожи и окрашивание кожи и одежды, что ограничивает использование дитранола. Для снижения побочных действий можно уменьшить концентрацию и длительность нахождения на коже — до 20 минут при концентрации 0,1% или до 5 минут при концентрации 1%.

Циклоспорин Гексал

Циклоспорин Гексал — Фармакологическое действиеОказывает иммунодепрессивное действие. Тормозит развитие реакций иммунитета клеточного типа.

Показания к применению:Профилактика и лечение реакции отторжения после пересадки костного мозга и трансплантации солидных органов, эндогенный увеит; тяжелые формы ревматоидного артрита с высокой степенью активности (в случаях, когда неэффективны классические медленно действующие противоревматические препараты или их применение невозможно); тяжелые формы псориаза, атопического дерматита (при системной терапии).

Ретиноиды

Ретиноиды — производные витамина А. Они проявляют биологический эффект после связывания с ретиноидными рецепторами в цитоплазме или ядре клеток. Это влияет на генную транскрипцию, что вызывает изменения некоторых химических взаимодействий в клетках и тканях. При использовании ретиноидов наблюдается нормализация дифференцировки и пролиферации кератиноцитов, сокращение воспалительных цитокинов. Ретиноидные препараты используются как местно, так и перорально.

Для лечения псориаза среди местных ретиноидов наибольшую ценность представляет тазаротен — ретиноид третьего поколения. Им чаще всего лечат чешуйчатый лишай, в том числе тяжелой степени. Механизм действия проявляется в избирательном связывании с ретиноидными рецепторами, что ограничивает количество нежелательных побочных эффектов.

Тазаротен следует использовать умеренно, для поражения площадью с ладонь достаточно количества геля размером с горошину. Его следует тщательно втирать исключительно в травмированную кожу, не оставляя следов. При попадании на чистую кожу тазаротен следует смыть. Результат применения заметен после 12-недельного курса. Частые побочные эффекты включают зуд, жжение и эритему.

При тяжелом, трудно поддающемся лечению псориазе используются пероральные средства — этретинат и ацитретин, которые считаются вторым поколением ретиноидов. Ацитретин — активный метаболит этретината. Этретинатом не лечат псориаз с 1990-х годов, так как он является токсичным и имеет длительный период полувыведения. Пероральные ретиноиды, как правило, наиболее эффективны для лечения пустулезного псориаза и псориатической эритродермии и значительно менее результативны в качестве монотерапии при хроническом бляшковидном псориазе.

Ацитретин принимают дважды в день. Начальная дозировка при пустулезном псориазе — 0,75–1,0 мг/кг в сутки. Этот тип заболевания быстро реагирует на лечение — обычно в течение 2–10 дней. Начальная дозировка ацитретина для псориатической эритродермии составляет 0,25–0,4 мг/кг в день. Симптомы начинают исчезать через 2–4 недели. Для лечения бляшковидного псориаза схема приема может быть дополнена местными средствами, как правило, кортикостероидами и эмолентами. В этом случае начальная доза ацитретина составляет 0,25– 0,5 мг/кг в сутки. После очищения кожи препарат может применяться для профилактики обострений в количестве 0,125–0,5 мг/кг в сутки в течение 3–6 месяцев.

Ацитретина следует избегать пациентам с тяжелыми заболеваниями печени и почек. Алкоголь способен изменить метаболизм ацитретина и может привести к передозировке. Вследствие тератогенности, ретиноиды противопоказаны во время беременности. Женщины должны использовать противозачаточные средства за один месяц до начала лечения и в течение двух лет после его окончания. Побочные эффекты ретиноидов — шелушение и высушивание кожи, диффузная алопеция, изменения ногтей. Могут также присутствовать мышечная боль и кальцификация связок.

Иммуносупрессивные препараты

Метотрексат показан для лечения умеренной и тяжелой форм псориаза при отсутствии реакции на местные препараты. Это соединение из группы антагонистов фолиевой кислоты, эффективность которых была отмечена еще в 1951 году при использовании аминоптерина. Метотрексат связывается с ферментом дигидрофолатредуктазой, что в итоге снижает синтез пиримидина и репликацию ДНК клеток. Считается, что препарат влияет на эпидермальные и некоторые иммунные клетки, в результате чего останавливается деление кератиноцитов и уменьшается количество мононуклеарных клеток — предшественников зрелых лимфоцитов.

Метотрексат — серьезный препарат, для его приема обязателен рецепт от лечащего врача и мониторинг состояния пациента. Он используется при эритродермии, псориатическом артрите, остром пустулезном псориазе, локализованном пустулезном или бляшковидном псориазе с участием более 20% поверхности тела. Препарат противопоказан при нарушениях работы почек и печени, беременным женщинам, кормящим матерям, лицам, которые пытаются забеременеть, пациентам с тяжелой анемией, лейкопенией или тромбоцитопенией, алкоголикам, пациентам с острыми инфекционными заболеваниями. Побочные эффекты включают головные боли, озноб, лихорадку, усталость, боль в животе, тошноту, рвоту и головокружение. Иногда отмечаются зуд, алопеция, крапивница, экхимозы и фототоксичные реакции. Редкий неблагоприятный эффект, связанный с низкими дозами метотрексата, — остеопатия. Метотрексат может привести к фиброзу легких, поэтому ежегодная флюорография не рекомендуется.

Для ограничения токсичности метотрексата используется фолиевая кислота. Она уменьшает воздействие на белые и красные кровяные клетки. Фолиевую кислоту в количестве около 1 мг можно употреблять ежедневно, кроме тех дней, когда используется метотрексат.

Еще одно популярное иммуномодулирующее средство, циклоспорин, образует комплекс с белком циклофилином, который находится практически во всех клетках млекопитающих. Этот комплекс оказывает иммуносупрессивный эффект путем ингибирования фермента кальциневрина, играющего важную роль в иммунных связях. Пероральный циклоспорин позволяет лечить формы псориаза, резистентные к другим терапевтическим методам. Пациентам доступны две пероральные формы соединения — масляно-водная эмульсия («Сандиммун», «Экорал») и микроэмульсия («Сандиммун Неорал»). Проблема эмульсии в том, что ее биодоступность является переменной и зависит от работы кишечника. Микроэмульсия позволяет точнее прогнозировать дозировку и результаты лечения, а для получения эффекта требуется меньшее количество препарата.

Общие побочные эффекты включают парестезии, мышечную боль, гриппоподобные симптомы, головную боль, боль в животе, тошноту и инфекции верхних дыхательных путей. Циклоспорин может быть нефротоксичным.

К иммуносупессивным препаратам относится также такролимус — макролидный антибиотик, который впервые был выделен в 1984 году из почвенного грибка Streptomycin tsukubaensis. Это средство похоже на циклоспорин, но его иммунодепрессивная активность в несколько десятков раз больше. Такролимус препятствует синтезу медиаторов воспаления — интерлейкинов ИЛ-2 и ИЛ-8.

Начальная доза составляет 0,05 мг/кг в сутки с увеличением до 0,15 мг/кг или выше при отсутствии клинического улучшения и хорошей переносимости. Основные побочные эффекты — диарея, боль в животе, тошнота, парестезии, тремор, артериальная гипертензия и ускоренное сердцебиение. Могут возникнуть нефротоксичность и изменения концентрации ферментов в печени.

Циклоспорин Гексал

Циклоспорин Гексал — Фармакологическое действие Оказывает иммунодепрессивное действие. Тормозит развитие реакций иммунитета клеточного типа.
Показания к применению: Профилактика и лечение реакции отторжения после пересадки костного мозга и трансплантации солидных органов, эндогенный увеит; тяжелые формы ревматоидного артрита с высокой степенью активности (в случаях, когда неэффективны классические медленно действующие противоревматические препараты или их применение невозможно); тяжелые формы псориаза, атопического дерматита (при системной терапии).

Биологические препараты

В последнее десятилетие медикаментозное лечение псориаза дополнено биологическими препаратами. Они используются в тяжелых случаях, поскольку стоят дорого и имеют значительные побочные эффекты. Тем не менее биологическая терапия обладает более низкой токсичностью, чем другие препараты для системного лечения псориаза.

Болезнь приводит к увеличению фактора некроза опухоли (ФНО), который стимулирует выработку цитокинов в сыворотке крови пациентов. Препараты анти-ФНО захватывают фактор некроза опухоли и блокируют его активность, уменьшая взаимодействие между иммунными клетками и кератиноцитами. К таким препаратам относятся:

• инфликсимаб («Ремикейд», «Фламмэгис»);
• этанерцепт («Энбрел»);
• адалимумаб («Хумира»).

Сопутствующая терапия

Помимо вышеуказанных лекарственных средств, комплексная терапия псориаза включает:

• прием витаминов;
• препараты для защиты печени от токсического действия лекарств – гепатопротекторы;
• иммуномодуляторы (только после консультации с врачом);
• энтеросорбенты — для очищения кишечника (например, Энтеросгель);
• мази, кремы, ухаживающие средства для очищения.

Только комплексный подход поможет достичь продолжительной ремиссии.

Следуйте всем рекомендациям врача и сохраняйте положительный настрой – это залог успешного лечения псориаза.

Фототерапия

Фототерапия используется для лечения различных кожных заболеваний на протяжении более 100 лет, это ключевой метод лечения умеренного и тяжелого псориаза. В этих целях используются ультрафиолет А длинноволнового диапазона (УФА) и средневолновое излучение Б (УФБ). В 1981 году обнаружено, что длина волны 313 нм является наиболее эффективной для лечения псориаза. Считается, что ультрафиолет препятствует гиперпролиферации эпидермальных клеток путем ингибирования репликации ДНК, а также подавляет активность эпидермальных и дермальных Т-лимфоцитов.

Источники света — это облучатели различного назначения и размера, в которых УФ-излучение испускают металлогалогеновые или люминесцентные лампы. Некоторые устройства предназначены для облучения всего тела во время терапии и состоят из большой кабины или кровати. Существуют световые панели, которые направляют свет на одну сторону тела. Более мелкие облучатели предназначены для использования на ограниченных участках, таких как руки и ноги. Для лечения псориаза волосистой части головы используются УФ-расчески.

Фотохимиотерапия — комбинация ультрафиолета и фотосенсибилизирующих препаратов. Одной из самых популярных схем фотохимиотерапии является пероральный псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА). Такой метод имеет антипролиферативное, противовоспалительное и иммуносупрессивное действие.

Псорален принимают внутрь за два часа до процедуры. Количество УФ-излучения — переменная величина, которая зависит от типа кожи пациента. Начальная доза УФБ составляет от 1,5 до 7 Дж/см с продолжительностью процедуры от 2,5 до 11 минут, более темная или загорелая кожа на теле требует более высоких доз. В дальнейшем дозу увеличивают для поддержания эффективности. Как правило, для очищения кожи требуется около 20 сеансов. Фототоксичность (эритема, волдыри и отек) ПУВА связана с количеством псоралена в коже и дозой облучения УФА. Пациенты, которые накапливают более высокие концентрации псоралена, требуют меньшее количество излучения. Возможность реакции сохраняется в течение 48–72 часов, поэтому между процедурами должен быть достаточный промежуток. В течение шести часов после процедуры пациенты должны защитить глаза и кожу от воздействия солнечных лучей. Общие побочные эффекты оральных псораленов — запор, диарея, тошнота, рвота, зуд и эритема. Долгосрочные побочные эффекты включают преждевременное старение кожи, катаракту и риск развития рака кожи, поэтому пациенты должны проходить исследования на ранние признаки меланомы.

Местные псоралены также используются в лечении псориаза. Их преимущество — меньшее количество побочных эффектов. Местные средства на основе метоксалена эффективны даже в тех ситуациях, когда поглощение через кожу затруднено, например, на ладонях или подошвах. Крем особенно полезен при псориазе, локализованном на определенных участках тела, в остальных случаях используется ванна с водным раствором псоралена.

Народные рецепты

Альтернативная медицина предлагает свои рецепты избавления от псориаза, основные преимущества которых – доступность. Средства от народной медицины:

1. Крем на основе солидола. Смешать 2 ст. л. медицинского солидола с таким же количеством детского крема. Добавить 1 ст. л. облепихового масла. Смазывать пораженные участки несколько раз в сутки. Регулярное использование уменьшает количество высыпаний, снимает зуд и воспаление.
2. Дегтярная мазь. Смешать по 1 ст. л. березового дегтя и вазелина. Добавить 1 ст. л. сока чистотела и тщательно перемешать. Наносить средство на псориатические бляшки 2-3 раза в сутки.
3. Содовые компрессы. Растворить 100 гр. продукта в полу-литре теплой воды. Смочить в этой составе полотенце и приложить к пораженной области. Сверху накрыть пленкой и шерстяной тканью. Компресс уменьшает количество высыпаний и нормализует кислотный баланс кожи.